Lékařství/Zdraví
Náhlá ztráta sluchu není omezena na potápěče, ale změny tlaku mohou někdy způsobit dlouhodobé problémy s ušima, říká CAREN LIEBSCHER, která má vzorovou anamnézu.
GABRIEL, ZKUŠENÝ Španělské potápění instruktor ve svých 40 letech cestoval do Itálie s přáteli autem. Užíval si svůj první ponor dne pomocí rebreatheru s uzavřeným okruhem. Byl na trimixu (kyslík, helium a dusík) a měl na sobě Petrelův ponorpočítačový.
Na konci svého ponoru dosáhl celkového času na dně 95 minut v hloubce 40 m (s maximální hloubkou 45 m). Jeho ponor byl bezproblémový, ale během výstupu pocítil v pravém uchu tlumený pocit, efekt, který hned tak nezmizel.
Nebylo to poprvé, co něco podobného zažil, takže si s tím moc hlavu nelámal.
Předpokládal, že se senzace v následujících hodinách vyjasní, jako tomu bylo vždy. Uběhlo však 30 hodin bez jakéhokoli zlepšení. Bohužel se Gabriel cítil hůř.
LÉČBA
O dva dny později si Gabriel uvědomil, že poté, co se pokusil použít svůj mobilní telefon, z pravého ucha nic neslyší.
Začínal si dělat starosti a také pociťoval jistou posturální závrať.
Gabriel se cítil mizerně a chtěl se vrátit domů. Následující den se rozhodl vrátit do Španělska a vyhledat tam lékařské ošetření.
Po návratu do Španělska šel Gabriel na pohotovost v nemocnici, kde lékaři diagnostikovali ušní barotrauma a doporučili ibuprofen. Být zkušeným potápěčem a instruktorGabriel se snažil vysvětlit, že nevěří, že by to bylo nějaké „běžné“ ušní barotrauma, které způsobuje problémy.
Bohužel mu lékaři jednoduše doporučili, aby se druhý den vrátil na podrobnější kontrolu ucha, nosu a krku (ORL). Bylo už pozdě večer, tak co jiného mohl dělat? Vrátil se domů.
Příští ráno se Gabriel rozhodl získat druhý názor od lékařů specializovaných na nemoci související s potápěním a hyperbarickou léčbu v jiné nemocnici. Vůbec ho nepřekvapila nová diagnóza – náhlá hluchota.
Lékař vysvětlil, že náhlá hluchota u potápěče nebyla následkem dekompresní nemoci, ale důsledkem problému se statoakustickým senzorineurálním nervem.
Není to nutně stav související s ponorem. Může ji dostat kdokoli, dokonce i nepotápěč, ale kvůli změnám tlaku se to může stát i potápěčům.
Hyperbarický lékař předepsal 20 sezení hyperbarické oxygenoterapie (HBOT). Vysvětlil také, že náhlou hluchotu nelze léčit klasickou ORL léčbou, ale že někdy HBOT přináší zlepšení nebo dokonce úplné uzdravení.
Zlepšení nikdy nenastane po jediném sezení HBOT, řekl, ale dobré výsledky byly zaznamenány při třítýdenní léčbě. Někdy došlo k náhlé restituci sluchu uprostřed nebo na konci léčebného období. Gabriel byl spuštěn na HBOT.
NÁHLÁ HLUCHOTU
Při „náhlé senzorineurální ztrátě sluchu“ (náhlé hluchotě) je z nějakého nevysvětlitelného důvodu postižen statoakustický senzorineurální nerv a způsobuje rychlou ztrátu sluchu – obvykle na jedno ucho – buď najednou nebo během několika dní.
Pokud k němu dojde, je životně důležité, aby pacienti okamžitě navštívili lékaře. Oddálení diagnózy a léčby může snížit účinnost jakékoli léčby.
Lidé často zaznamenají ztrátu sluchu, když se snaží použít ohluchlé ucho – například pomocí telefonu. Závratě a/nebo zvonění v uších (tinnitus) mohou být příznaky.
Obvykle jsou postiženi dospělí ve věku 40 a 50 let. Asi polovině z nich se sluch obnoví spontánně, obvykle během jednoho až dvou týdnů. Osm pěti procentům pacientů, kteří jsou léčeni, se alespoň částečně obnoví sluch.
Asi v 15 % případů lze příčinu identifikovat jako infekční onemocnění, poranění hlavy nebo mozku, autoimunitní onemocnění, léky poškozující smyslové buňky ve vnitřním uchu, problémy s krevním oběhem, nádor na nervu, který spojuje ucho s mozkem, neurologické poruchy jako roztroušená skleróza nebo poruchy vnitřního ucha.
Stav znamená úplnou a trvalou ztrátu sluchu, a tedy postižení většiny činností. Je to vzácný problém, ale v potápěčském oboru je již mnoho let známý tím, že je spouštěn změnami tlaku.
HBOT
Hyperbarická oxygenoterapie je jedním přístupem, ale další běžnou léčbou mezi nepotápěči jsou kortikosteroidy. Ty snižují zánět a otoky a pomáhají tělu bojovat s nemocí.
Steroidy lze užívat perorálně nebo injekčně přímo za bubínek do středního ucha (intratympanická kortikosteroidní terapie). Pokud je objevena skutečná základní příčina, může být zapotřebí další léčba.
Infekce, alergie na léky nebo autoimunitní poruchy mohou způsobit, že imunitní systém napadne vnitřní ucho. Pomoci mohou antibiotika, potlačení imunitního systému nebo jiné léky.
METODA DIAGNOSTIKY
Metodou volby je sluchový test nazývaný audiometrie čistých tónů.
To pomáhá určit, zda je ztráta sluchu způsobena tím, že zvuk nedochází do vnitřního ucha, protože něco brání v cestě, nebo senzorineurálním deficitem, což znamená, že ucho nemůže zvuk zpracovat.
Diagnóza je pozitivní, pokud test prokáže ztrátu alespoň 30 decibelů ve třech spojených frekvencích.
Bohužel jsme od Gabriela slyšeli, že i přes léčbu HBOT se mu sluch ještě nevrátil. Přejeme mu to nejlepší a doufáme, že se mu sluch nakonec uzdraví.
ZEPTEJTE SE ODBORNÍKŮ DANA
Chápu, že pocit únavy po ponoru může být příznakem dekompresní nemoci, ale téměř vždy se po ponoru cítím unavený. Mám se obávat?
Očekávání normální (nepatologické) únavy po potápění se u každého člověka liší. Faktory, jako je individuální zdatnost, tepelný stres, zúžení výstroje, potápěčské dovednosti, práce při ponoru, psychický stres (pozitivní nebo negativní) a rozptýlení, to vše může ovlivnit to, jak se člověk cítí unavený.
Tyto proměnné ztěžují kvantifikaci únavy jako příznaku DCI, ale neobvyklá únava byla již dlouho dokumentována ve spojení s jinými příznaky DCI.
Mechanismus únavy jako příznaku DCI zůstává nepolapitelný, ale je možná reakcí na kaskádu fyziologických událostí probíhajících v různých tkáních. Mohlo by to být prostřednictvím přímé stimulace nervových tkání nebo nepřímo prostřednictvím stimulace jiných tkání.
Je možné, že pozornost v současnosti zaměřená na identifikaci biochemických DCI markerů pomůže vyřešit tyto otázky. Mezitím je fér říci, že DCI představuje komplexní, multifokální odpověď na dekompresní poranění.
Neobvyklá nebo „nepřiměřená“ únava (větší než běžná únava pro daného jedince/potápěčskou expozici) je uznávaným příznakem.
LÉKAŘSKÝ POHLED
DAN Europe je nezisková celosvětová organizace, která poskytuje nouzovou lékařskou pomoc a pomoc v případě zranění při potápění pod vodou. Podporuje také bezpečnost potápění prostřednictvím výzkumu, vzdělávání, produktů a služeb.
