Potápěči ve věku 40, 50 a 60 let, kteří užívají léky na erektilní dysfunkci, si musí být vědomi toho, že pokud tak učiní před potápěním, je velmi pravděpodobné, že zvýší riziko dekompresní nemoci, říká CAREN LIEBSCHER. Na druhou stranu při užívání po potápění může být droga lékem…
KDYŽ SE VÝZKUMNÍCI ROZHODUJÍ k léčbě hlodavců drogami a potápění v hyperbarické komoře si potápěči uvědomí, že záměrem je najít lék na dekompresní nemoc (DCI). Taková studie však jistě přitáhne širší pozornost, když se jedná o lék Viagra, jedno z nejznámějších farmaceutických jmen.
Méně známá je však účinná látka Viagry, sildenafil, který byl původně testován jako lék na snížení hypertenze. Jeho blahodárný účinek na mužskou část lidstva byl víceméně vedlejším účinkem a byl to právě ten, který byl ve velké míře prodáván společností Pfizer a změnil tolik životů.
V současné době je sildenafil licencován k léčbě plicní hypertenze (zvýšený krevní tlak postihující srdce a plíce) a dalších cévních onemocnění. V off-label použití se úspěšně používá k léčbě plavání indukovaného plicního edému (SIPE) u triatlonistů. Hlavní rozdíl oproti Viagře je v tom, že se podává v nižších dávkách.
Sildenafil působí na endotel, vnitřní vrstvu krevních cév. Rozšiřuje je zvýšením vazodilatačního účinku na relaxaci hladkého svalstva a dělá to inhibicí enzymu, fosfodiesterázy typu 5 (PDE5). Snižuje krevní tlak rozšířením cév.
Protože tento účinek je podobný tomu, který má oxid dusnatý (NO) na krevní cévy, vědci se domnívali, že vazodilatátor, jako je sildenafil, by mohl chránit před DCI u potápěčů. DCI se vyvíjí z bublin, které se tvoří z mikrojader v krevních cévách po dekompresi, a věřilo se, že látky uvolňující NO jsou schopny tuto tvorbu bublin snížit a zabránit vážnému DCI.
Všechny naděje na nový lék DCI však byly zničeny, když vědci zkoumali účinek předběžného ošetření sildenafilem na zvířatech a zjistili, že nejenže nechrání před DCI, ale může dokonce způsobit škodu.
VÝZKUM
K vyhodnocení klinických účinků vědci předběžně ošetřili malé hlodavce 10 mg/kg sildenafilu jednu hodinu před expozicí (účinek léku obvykle trvá 2–5 hodin). Poté hlodavci podstoupili simulovaný ponor do 90 m po dobu 45 minut v hyperbarické komoře před postupnou dekompresí.
Půl hodiny po ponoru byly klinicky hodnoceny neurologické příznaky DCI, počet krvinek a kvantifikace hladiny cirkulujících bublin v pravých dutinách. Kontrolní skupina nebyla předem ošetřena sildenafilem, ale dostala stejný objem vody před ponorem za stejných podmínek.
Výsledek byl negativní – ve skupině sildenafilu bylo více případů DCI než v neléčené kontrolní skupině. Dále došlo ke snížení počtu krevních destiček ve skupině se sildenafilem, což je biomarker dekompresního stresu.
V případech DCI bublinky plynu poškozují vaskulární endotel a vyvolávají zánětlivou odpověď, aktivují leukocyty, které transmigrují endotelem, což vysvětluje snížení počtu krevních destiček.
VÝSLEDKY
Vzhledem k tomu, že tato zjištění byla u DCI zklamáním, neměla by být zaměňována s blahodárnými účinky sildenafilu na SIPE u triatlonistů, které účinně zmírňují symptomy, když se užívají před zahájením aktivity.
Plavání je se svými hloubkami a tlaky úplně jiná aktivita než potápění a co je dobré pro plavce, může být pro potápěče špatné.
Vědci vysvětlili, že zvýšené riziko DCI při užívání sildenafilu před potápěním bylo způsobeno vazodilatačním účinkem léku v centrálním nervovém systému, který způsoboval vyšší průtok krve mozkem a vyšší zatížení podstatně větším množstvím inertního plynu při hyperbarické expozici, která pak může vytvářet bubliny a závažnou DCI v neurologické tkáni.
Sildenafil a oxid dusnatý jsou silné vazodilatátory. V předkondicionačních studiích NO
Ukázalo se, že je účinný při snižování rizika DCI, i když to není jen kvůli použití samotného vazodilatátoru.
Endogenní (interně pocházející) dárce NO se uvolňuje v důsledku cvičení, zatímco exogenní (externí) dárce NO může být přijímán jako potrava.
Ve studii nemohl sildenafil snížit tvorbu bublin u zvířete, ale je známo, že NO to dělá jak u hlodavců, tak u lidí, jak bylo prokázáno v přípravných studiích. Dárci NO tedy musí mít vlastnosti a mechanismy odlišné od těch, se kterými se setkáváme u sildenafilu.
To naznačuje, že přítomnost plynových jader připojených ke stěně cévy není přímo ovlivněna vazodilatačním účinkem souvisejícím s elaxací hladkého svalstva. Zdá se, že NO má specifické účinky, které se podílejí na snižování počtu plynových jader ulpívajících na povrchu endotelu.
Může také vyvolat důležité fyziologické účinky, jako je vychytávání superoxidových radikálů, inhibice agregace krevních destiček, modulace permeability endoteliální vrstvy a oslabení funkce leukocytů. Nezdá se, že by sildenafil měl tyto specifické účinky.
POZITIVNÍ STRANA
Co však nemusí pomoci v jedné situaci, může být prospěšné v jiné. Pokud je sildenafil použit 24 hodin po začátku mrtvice, ukázalo se, že je prospěšný, zvyšuje průtok krve mozkem a zlepšuje funkční zotavení ischemické tkáně.
To dává novou naději, že sildenafil by mohl být užitečný jako podpůrná léčba ischemické neurologické DCI u potápěčů, kteří se neuzdravili po počáteční léčbě hyperbarickým kyslíkem.
Prospěšné jsou předkondiční metody před potápěním, jako je sauna nebo lehké cvičení. Spouštějí uvolňování endogenního NO, který vychytává mikrojádra z vnitřní vrstvy krevních cév, a tak pravděpodobně snižuje riziko DCI.
Těžké cvičení nebo sauna během 24-48 hodin po potápění však zvyšují riziko DCI, protože zvyšují průtok krve ve většině tkání a vedou ke zvýšené tvorbě bublin z odplynovaného dusíku.
U hlodavců zvyšoval sildenafil riziko DCI, když se užíval před potápěním, ale nemáme žádné informace o skutečných případech mezi lidskými potápěči.
Pokud byl potápěč již zasažen neurologickou DCI a léčen v hyperbarické komoře, může sildenafil pomoci zmírnit příznaky zvýšením průtoku krve mozkem, ale toto je předpoklad založený na studiích mozkové příhody u hlodavců a vyžaduje další výzkum.
ZÁVĚR
Výzkumníci této studie dospěli k závěru, že předběžná léčba viagrou nebo jinými inhibitory PDE-5 podporuje vznik a závažnost DCI a toto důležité zjištění je třeba rozšířit mezi potápěčskou komunitu.
Když potápěči berou nějaké léky, měli by se nejprve poradit se svým (potápěčským) lékařem, a to platí zejména o Viagře.
Vždy by měly být předem prodiskutovány a vyjasněny možné interakce s jinými léky a interference se základními chorobami v prostředí potápění.
K lepšímu pochopení základních mechanismů sildenafilu v DCI jsou zapotřebí další studie markerů oxidačního stresu v centrálním nervovém systému. Zjistěte více o výzkum v National Library of Medicine
ZEPTEJTE SE DANOVÝCH ODBORNÍKŮ
MOHOU LIDÉ S KOCHLEÁRNÍMI IMPLANTÁTY POTÁPĚT?
Potápění je sport s určitým rizikem a lidé s hluchotou nebo lidé, kteří podstoupili operaci uší, mohou být vystaveni zvýšenému riziku.
Pokud jde o návrat k potápění po implantaci, příjemce by měl počkat minimálně tři měsíce, měl by být schopen autonafouknout (nebo vyrovnat) operované ucho, být zcela zhojený, bez příznaků, jako je závratě, nerovnováha a bolest, a měl by mít kompletní vyřešení pooperačního hemotympana (krev za bubínkem).
Při vyšetření mikroskopem by měl být test na píštěl negativní a tympanická membrána (TM) by se neměla dotýkat elektrody při maximální mediální exkurzi.
Váš lékař jemně nafoukne vzduch do vašeho zvukovodu, aby zjistil, zda se vám z toho točí hlava nebo zda se bubínek dotýká elektrody kochleárního implantátu.
Vaše neurologické vyšetření by mělo být normální. Ujistěte se, že tato doporučení prodiskutujete se svým otologem a určitě dodržujte jeho doporučení.
LÉKAŘSKÝ POHLED
DAN Europe je nezisková celosvětová organizace, která poskytuje nouzovou lékařskou pomoc a pomoc v případě zranění při potápění pod vodou. Podporuje také bezpečnost potápění prostřednictvím výzkumu, vzdělávání, produktů a služeb
