Záhada úmrtí při šnorchlování na Havaji

POTÁPĚČ NA ŠNORKEL

Detektivní práce po záplavě zvláštních smrtelných nehod v Pacifiku u Havaje naznačují, že nové povědomí o riziku – a zjištění designu skromné ​​šnorchlovací trubice – by mohlo být otázkou života nebo smrti. STEVE WEINMAN Zprávy

"Voda byla za přílivu a rozbouřená. Asi 50 m od břehu jsem se snažil popadnout dech. Nemyslel jsem si, že bych se mohl vrátit, tak jsem se držel sloupku na útesu. Nebyl jsem schopen zavolat ani zamávat.

"Začal jsem plavat zpátky. Moje paže byly olověné; Nemohl jsem freestyle. Moje paže byly úplně mrtvé. 10 metrů od břehu mi srdce bušilo v uších tak hlasitě, že to bylo ohlušující. Cítil jsem, že umřu.

"Vlna mě dotlačila ke břehu. Žena na pláži si všimla mého trápení a zavolala pomoc. Plážová obsluha aplikovala kyslík, který mě oživil. Když mi ho odstranili, upadl jsem do bezvědomí. Odvezli mě do nemocnice. "

Později o této zkušené šnorchlovačce a silné plavkyni uslyšíme více. Byla jednou z těch šťastných.

Po nějaké době už nemohlo být množství lidí utopených při šnorchlování u pláží Havaje považováno za „jen jednu z těch věcí“.

Okolnosti tolika těchto úmrtí – zdánlivě tiché odevzdání se moři, často v klidných, neohrožujících, teplých vodách blízko pobřeží, krátce po vstupu a bez náznaku zapojení mořského života – byly výrazně zvláštní.

V mnoha případech by přihlížející nezaznamenali smrt obětí okamžitě. Bez známek úzkosti by byli nalezeni tváří dolů na hladině, jako by se stále šnorchlovali, ale nehybně se vznášeli, aby se mohli pokochat výhledem dolů.

Lékařské vyšetření by ukázalo, že se utopili – ale jak se to mohlo stát?

Mnohé z obětí byly ve středním nebo starším věku, definované jako „nad 50 let“. Často to byli muži, ale ne nutně nezpůsobilí.

Dříve existující zdravotní stavy související s věkem mohly vysvětlit některé případy, ale v žádném případě ne všechny.

Další věc: naprostá většina obětí byli návštěvníci Havaje.

Ostrované měli tendenci připisovat vysokou úmrtnost faktorům, jako je úzkost, panika, únava, nezkušenost nebo nedostatek obeznámenosti s podmínkami oceánu, vybavením nebo technikou. Přinejmenším ve čtvrtině obětí však šnorchlaři neměli o zkušenosti nouzi.

Úmrtí se také shodovalo s trendem k používání celoobličejových šnorchlovacích masek, druhu, který se hodil, když byl během pandemie Covid přeměněn na pomoc při odsávání hospitalizovaných pacientů.

Výsledkem bylo, že na Havaji se s těmito návrhy brzy zacházelo s podezřením.

Přesto mnoho obětí používalo tradiční šnorchlovací trubky nebo možná nové varianty, které se objevily v průběhu času, když se výrobci snažili získat marketingovou výhodu.

Před pěti lety, místní tisková zpráva vykrystalizovala, co se děje. Úmrtnost mezi šnorchlujícími turisty na Havaji byla 13krát vyšší než celostátní průměr a 10krát vyšší než u místních obyvatel.

Ale mohla by sotva raketově-vědecká dovednost plavání při dýchání trubicí skutečně tak daleko za hranicemi turistů?

Za ta léta si Havajané museli unaveně zvyknout na čtení zpráv o jednotlivých úmrtích při šnorchlování, ale při společném pohledu byla čísla strohá. Mezi lety 2009 a 2018 došlo při šnorchlování k 206 úmrtím, z toho 189 turistů.

Srovnejte to s úmrtnostmi v tomto období potápěčů (28), freedivers (46) nebo plavců (80).

V říjnu 2017 byl na příkaz ministerstva zdravotnictví vytvořen podvýbor, který měl řešit rostoucí obavy veřejnosti. To představovalo havajské úřady v oblasti zdraví, cestovního ruchu a záchranné služby a úřad státního soudního lékaře, a to se do problému hluboce ponořilo.

Pulmonolog Dr Philip Foti působí na Havaji více než 50 let. Jmenovaný hlavním vyšetřovatelem a zbytkem týmu připravili předběžnou zprávu nazvanou Studie bezpečnosti šnorchlu. Byla zveřejněna, i když celá zpráva stále čeká na peer review.

Studie je poutavým čtením, protože ukazuje prstem podezření pevně na stav, který dříve nebyl spojen se šnorchlováním, a který je sporný mezi potápěči – ponorný plicní edém nebo IPO, také známý jako „utopení zevnitř“.

Ve zprávě IPO se označuje jako ROPE – rychlý nástup plicního edému – nebo SIROPE (šnorchlováním indukovaný ROPE), ale to, o čem mluvíme, je v podstatě totéž – infuze nikoli mořské vody, ale tělesné tekutiny do plic, což snižuje jejich schopnost dodávat kyslíku do krve.

Je to zákeřný proces. Zpráva to popisuje jako rychlé a tiché poškození dýchání, které může být vyvoláno šnorchlováním.

Ve Spojeném království byly IPO spojeny s řadou nevysvětlených úmrtí při potápění a staly se jablkem sváru v pojistných nárocích, kde je přesná příčina smrti potápěče sporná.

IPO mezi potápěči byly také spojeny s nadměrnou hydratací – což je opět kontroverzní pro sport, ve kterém je dobrá hydratace obhajována jako primární preventivní opatření proti dekompresní nemoci.

Ačkoli zpočátku mohli sestavovatelé havajské zprávy najít pouze jediný zdokumentovaný příklad navrhovaného úmrtí při šnorchlování IPO (z roku 2017), nyní nepochybují o tom, že plicní edém je hlavním vysvětlením nepřijatelného počtu šnorchlujících, kteří končí své dny v ostrovy.

„Tento jev, přestože byl identifikován u jiných aktivit, jako je potápění a plavání, nebyl dříve spojován se šnorchlováním, přesto jsou důkazy nezpochybnitelné,“ uzavírá studie. "Potvrzuje to fyziologie, případové studie, lékařské záznamy a zprávy z první ruky."

To je možné Oběti IPO je třeba zachránit, pokud je typický sled příznaků rozpoznán dostatečně brzy.

Ty postupují přes náhlou dušnost přes slabost, ztrátu síly, zmatenost/pocit zkázy a bezvědomí až k smrti.

Doktor Foti a jeho kolegové slyšeli z první ruky o zkušenostech řady přeživších, kteří byli zachráněni nebo, když si uvědomovali jejich těžkou situaci, dokázali se zachránit. Do března letošního roku přišlo 90 odpovědí a stále přicházejí a jsou zvažovány.

Relevantní byla skutečnost, že 75 z těchto šnorchlovačů bylo mimo svou hloubku, když se dostali do potíží, a 70 % zjistilo, že mají potíže do 20 minut od začátku plavání, takže únava nebo nachlazení jsou méně pravděpodobné.

Zpráva popisuje hypoxii vyvolanou IPO jako „příčinu některých, pravděpodobně většiny, smrtelných a téměř smrtelných utonutí souvisejících se šnorchlem“. Ale proč by měli být šnorchlaři náchylní k tomuto stavu?

Tým počítá dva hlavní faktory, které zde působí v tandemu: akt ležení vodorovně ve vodě, takže je třeba překonat účinek tlaku vody vyvíjeného na hrudník, aby bylo možné dýchat; a odpor k inhalaci vytvořený dýcháním přes odolnou úzkou trubici, která podle nich může vést k „negativnímu transtorakálnímu tlaku“.

Ležení na břiše redistribuuje intravaskulární krev, přičemž 500-700 ml se hromadí před srdcem a plícemi a zvyšuje okolní tlak, říkají odborníci. A dokonce i použití nejméně odolných šnorchlů má za následek dalších 3-5 cm podtlaku vody na nádech.

Šnorchly by teoreticky měly nabízet relativně malý dodatečný odpor, ale může dojít k podstatnému zvýšení požadovaných podtlaků, aniž by si to šnorchlaři uvědomovali, zvláště pokud začnou ploutve ploutve tvrději.

Pro studium 49 šnorchlů – 16 jednoduchých zkumavek, 29 zkumavek s přídavným vlhkým/suchým zařízením a čtyři celoobličejové masky – byly testovány na odolnost pomocí vynálezu Dr. Fotiho, analyzátoru odporu dýchacích cest při šnorchlování (SARA).

Obecně platí, že čím jednodušší je konstrukce šnorchlu, tím menší odpor vytváří, a čím větší námaha ze strany šnorchlaře, tím větší odpor.

Závěr se zdá být takový, že šnorchlaři musí být selektivní při výběru dýchacího zařízení, stejně jako potápěči musí být opatrní při výběru regulátoru. Jak však vědci brzy zjistili, pokus o určení odolnosti produktu pomocí zběžné vizuální kontroly se ukázal jako nespolehlivý.

Může to být velikost trubice v nejužším místě, v ohybu poblíž náustku nebo konstrukce ventilu, která způsobila problém.

Studie zdůraznila, že pouze na základě těchto experimentů neměly celoobličejové masky pro šnorchlování žádnou výhodu ani nevýhodu z hlediska odolnosti.

To neznamená, že byli mimo mísu. Výzkumníci upozornili na další nevýhody, které jsou součástí celoobličejového designu, a zdá se, že jich je dost na to, aby se potenciální kupci alespoň pozastavili nad zamyšlením.

V případě nouze je nebylo možné snadno odstranit, včetně těch s funkcemi „rychlého uvolnění“; náustek se nedal vyplivnout; voda nemohla být odstraněna z trubice prudkým foukáním; uživatel se nemohl bezpečně ponořit pod hladinu; a porucha ventilu by mohla vést k vážným následkům pro dýchání.

Důkazy o předpokládané akumulaci CO2, která byla dříve uplatňována jako možné vysvětlení alespoň některých utonutí souvisejících se šnorchlem, nebyly v testech nalezeny.

Ale stojí za zmínku, že z těch přeživších, kteří se podíleli na průzkumu, nejméně 38 % používalo celoobličejové masky – a 90 % z nich věřilo, že to byl faktor v jejich zkušenostech.

V původní zprávě nebyly mokré/suché šnorchly označeny za žádnou zvláštní kritiku. Mají plovákový ventil, který utěsní trubici, pokud se ponoří, takže jsou navrženy pro lidi, kteří mohou mít z jakéhokoli důvodu problémy s vyfukováním vody z trubice. Ale ventil by mohl být rizikovým faktorem, pokud by způsobil nějaké zúžení v trubici.

Tým přezkoumal zprávy koronerů o obětech šnorchlování a zjistil, že není možné rozlišit mezi utonutím aspirací vody a IPO. V obou případech skončily plíce plné tekutiny a způsobily smrt hypoxií.

Ale z 32 úmrtí podrobně analyzovaných se všemi ostatními faktory, které byly vzaty v úvahu, ne méně než 15 bylo posouzeno jako „velmi pravděpodobný“ výsledek hypoxie v důsledku IPO a 14 bylo považováno za pravděpodobné, že bylo způsobeno některou z příčin.

Zprávy post mortem také naznačovaly slibnou cestu k dalšímu zkoumání. Poukázali na „významnou korelaci“ utonutí se srdečním onemocněním, zejména s end diastolickým tlakem levé komory (LVEDP), který je častější u starších lidí. Tento stav často nemá žádné příznaky.

Mezi přeživšími z 31 respondentů, kteří měli již existující onemocnění, mělo 84 % vysoký krevní tlak nebo srdeční problémy.

Děj se tedy zahušťuje a ponechává otázku, proč mezi oběťmi je převaha turistů – a proč Havaj? Koneckonců, není to jediná část světa, kde se šnorchlaři hojně vydávají k moři.

Když jsem položil tuto otázku doktoru Fotimu, hned se vrátil s množstvím vysvětlení. "Máme příliš mnoho turistů ve vysoce rizikových skupinách a zdá se, že více turistů šnorchluje na Havaji než jinde," řekl mi.

Znepokojivě také poukázal na „špatné vedení záznamů a ukládání dat v mnoha dalších populárních oblastech světa – zkontrolovali jsme“. Je možné, že úmrtí při šnorchlování v důsledku IPO jsou na celém světě častější, než kdokoli dříve tušil?

Doktor Foti dodal, že Havaj ze zákona vyžaduje úplné pitevní prohlídky u všech utonutí, takže „sběr dat je přiměřeně snadný prostřednictvím ordinace soudního lékaře“.

Nakonec poukázal na čtvrté možné vysvětlení podílu úmrtí mezi turisty ve studii svého týmu – a to je další zajímavé vysvětlení pro potápěče i šnorchlaře.

"Letecká doprava je hypotéza, ale podle mého názoru je pravděpodobně významným subklinicky zjevným rizikovým faktorem," řekl mi.

Myslí tím, že většina turistů, kteří přilétají na Havaj a letí daleko do Pacifiku ze Severní Ameriky nebo Asie, by nedávno strávila ve výšce alespoň pět hodin.

Studie dochází k závěru, že to lze považovat za „schůdný faktor“, protože

mohlo by to změnit permeabilitu plicních mechanismů, které by normálně blokovaly vývoj IPO.

"Je naší teorií, že důvod vysoké úrovně úmrtí návštěvníků na Havaji je vysvětlen nedávným prodlouženým cestováním letadlem, které může vytvořit určitou základní linii edému," řekla mi projektová manažerka studie Carol Wilcoxová. Ona sama přežila utonutí šnorchlem – ta, jejíž účet uvedl tento článek.

"Mnoho turistů chodí šnorchlovat ve stejný den nebo během jednoho nebo dvou dnů od příjezdu," řekla. „Mnoho z nich, zejména těch z Asie, bylo ve vzduchu déle než devět hodin. Mnoho letadel je pod tlakem nad 8000 stop, i když novější letadla jsou spíše 6000.

"Všechno, co bylo řečeno, jsme nebyli schopni najít zdroje k testování této teorie."

S tím vším na mysli co by měli šnorchlaři dělat, aby se chránili? Rada uvedená ve zprávě zahrnuje vyjmutí listu z potápěčské příručky a nikdy na to nechodit sami – ploutev s kamarádem. Při nákupu nebo pronájmu byste měli šnorchly pečlivě vybírat a být obzvláště opatrní, abyste se vyhnuli jakémukoli zúžení v náustku nebo otvoru.

Vyhněte se šnorchlování, pokud máte pochybnosti o svém kardiovaskulárním zdraví, a po přistání z letu preventivně vydržte několik dní.

A jakmile jste v moři, při prvním náznaku jakékoli neobvyklé dušnosti se zvedněte a co nejrychleji opusťte vodu.

Dr Doug Watts, lékařský ředitel DDRC Healthcare, na žádost o vyjádření k prozatímní zprávě Snorkel Safety Study poukázal na to, že bude zapotřebí více údajů k vysvětlení toho, jak bylo dosaženo závěrů zprávy, když byla studie recenzována.

„Rozsah problému je však významný,“ uznal. "Šokující počet návštěvníků Havaje zemřel při šnorchlování."

Poukázal na to, že vyšetřování se dosud soustředilo na odolnost proti šnorchlování a rozdíly ve výrobcích, jak zdůrazňují údaje SARA.

„Většina potápěčů považuje šnorchlování za benigní aktivitu a pravděpodobně by si nemysleli, že výběr šnorchlů má bezpečnostní důsledky, což může být,“ řekl. "Rada ohledně výběru šnorchlů zní dobře."

Poukázal také na to, že již existující kardiovaskulární onemocnění jako rizikový faktor pro IPO bylo něco, co sdíleli šnorchlaři s přístrojovými potápěči – což zdůraznilo hodnotu potápěčské medicíny – a cítil, že koncept změn v plicích, ke kterým dochází s nadmořskou výškou tlaku v kabině může být také faktorem relevantním pro potápěče a měl by být dále zkoumán.

S tím souhlasil potápěčský lékař Ian Sibley-Calder, lékařský konzultant společnosti DIVER.

"Mechanismus podtlaku je pravdivý a teorie dlouhého cestování vzduchem, která vede ke změnám propustnosti, si zaslouží další výzkum, pokud tak již nebyl proveden," řekl.

„Je třeba se také podívat na odpor ve šnorchlech – možná je čas na regulovanější produkci v souladu s měřením tlaku při pohledu na druhé stupně potápění.

"Paralely s IPO v potápění jsou nápadné," řekl Dr. Sibley-Calder. "Bylo by zajímavé podívat se také na výskyt hypertenze u úmrtí."

"Zjevně je tu obrovský problém, ale příčina je pro mě stále nejasná," shrnul doktor Watts. "Jako u všech těchto věcí je pravděpodobné, že bude multifaktoriální."

Mohlo by být informativní provést podobné studie výskytu v jiných částech světa, ale jak zdůraznil, problém takových studií spočívá v získání spolehlivých údajů o celkových počtech účastníků. "Mohli bychom znát počet úmrtí, ale nemůžeme zjistit riziko, pokud neznáme jmenovatele - počet potápěčů."

Náhlý nástup Imerzní plicní edém u šnorchlů může být stejně běžný nebo častěji než náhodná aspirace, uzavírá předběžná studie bezpečnosti šnorchlování.

V takovém případě si my potápěči, kteří často také šnorchlujeme během povrchových intervalů nebo plavání na hladině, včetně toho, co může být vysokorychlostním setkáním s rejnoky nebo velrybími žraloky, musíme být vědomi toho, že existují rizika.

Měli bychom to uznat i jménem rodinných příslušníků nebo přátel, kteří na dovolenou volí „měkčí variantu“.

Šnorchlování je obvykle považováno za „bezpečnější“ alternativu k potápění, takže by bylo krutým zvratem, kdyby se akt dýchání špatně navrženou trubicí ukázal jako riskantnější, než se dříve předpokládalo.

Závěrem je však dobrá zpráva. Pokud jsou IPO ve šnorchlování akceptovány jako riziko, je to přinejmenším takové, které můžeme napravit prostřednictvím designu a povědomí o produktu.

Výsledky studie bezpečnosti šnorchlování jsou k dispozici ke stažení zdarma a pro rozšíření svého výzkumu by tým ocenil, kdyby se nám ozvali další šnorchlaři, kteří měli nějaké problémy.

Zúčastněte se průzkumu na Studie bezpečnosti šnorchlování