Poslouchejte své uši

ZATÍMCO NEPOTÁPĚČI MAJÍ SMĚRU abych zveličil hrozbu ze strany žraloků, potápěči posedlí tím, aby se vyhnuli dekompresní nemoci – i když právě barotrauma středního ucha je nejčastějším poraněním při potápění.
Problémy s ušima mohou také přispívat k velké části incidentů při potápění, včetně některých úmrtí. Vědomí toho, jak fungují naše uši, může učinit potápění bezpečnější a příjemnější.

ANATOMIE ucha
Vizualizujte si tři oddělení: vnější, střední a vnitřní ucho. Z ušního boltce – viditelné části – zasahuje zvukovod asi 24 mm do hlavy průměrného dospělého.
Vnější část obsahuje žlázy, které produkují ušní maz (cerumen). Ušní kanál se zastaví na bubínku neboli bubínku.
Střední ucho je vzduchem vyplněný prostor, který obsahuje kůstky – tři drobné kůstky zvané kladívko (malleus), kovadlinku (incus) a třmínek (stapes) – které zesilují zvuk.
Střed od vnitřního ucha oddělují kulatá a oválná okénka. Při tloušťce pouhých dvou buněk se jedná o dvě nejtenčí a nejjemnější membrány v lidském těle.
Ve vnitřním uchu se nachází hlemýžď ​​pro sluch a vestibulární systém, který zahrnuje půlkruhové kanálky a poskytuje náš smysl pro rovnováhu a prostorovou orientaci.
Eustachovy trubice spojují každé střední ucho se zadní částí nosu (nosohltanu). Otvor do trubice začíná na Eustachově polštáři a je umístěn nad měkkým patrem, měkkou tkání na zadní straně střechy úst. To je ten kousek mylně obviňovaný z toho, že při chrápání vydává ten nepříjemný chrastivý zvuk.
Tyto trubičky jsou normálně uzavřené, aby se zabránilo pronikání bakterií do středního ucha, ale otevírají se přirozeně, když polykáme nebo zíváme.
To umožňuje průchod vzduchu mezi zadní částí nosu a středním uchem, aby se zajistilo, že tlak na obou stranách bubínku se automaticky „vyrovná“.
Když se to stane, lidé zjevně slyší slabé prasknutí nebo cvaknutí – já to dělám jen zřídka.
Potápění však zahrnuje větší a rychlejší změny tlaku, než jaké běžně zažíváme, takže se potápěč musí naučit tyto trubice na požádání otevřít.

PROČ SE MUSÍME ROVNOVAT
Střední ucho je prostor mrtvého vzduchu, oddělený od ostatních oddílů tenkými membránami. Ušní bubínek odděluje vnější a střední ucho; oválná a kulatá okénka sedí mezi středním a vnitřním uchem.
Jediné spojení mezi středním uchem a okolním tlakem je přes Eustachovy trubice. Pokud jsou uzavřeny, pak se podle Boyleova zákona objem vzduchu ve středním uchu zmenšuje v reakci na zvýšení tlaku, když klesáme.
Selhání vyrovnání znamená, že se tyto membrány vyboulí dovnitř. Tím se natahují nervová zakončení v ušním bubínku, což je vnímáno jako bolest.
Pokud nebylo vynaloženo žádné úsilí k vyrovnání dříve, než potápěč klesne na 2 m, je prakticky nemožné to udělat, protože vyšší tlak v zadní části nosu uzavře hadičky.
To je důvod, proč je tak důležité začít s vyrovnáváním brzy a neustále to opakovat asi po půl metru – aby se zabránilo vzniku tlakového rozdílu ekvivalentního hloubce 2 m (nebo 20 % atmosférického tlaku).
Pokračování v klesání bez vyrovnání způsobí zranění. S trochou štěstí byste zažili barotrauma středního ucha. Méně štěstí a praskl by vám ušní bubínek – nebo dva.

BAROTITIDA MÉDIA
Toto, středoušní barotrauma, je nejčastějším potápěčským zraněním způsobeným nedostatečným vyrovnáním. Krev a hlen naplňují střední ucho a tím se vyrovnává tlak na ušní bubínky.
Bolest je nahrazena pocitem plnosti v uších, který obvykle přetrvává týden, dokud tekutina neodteče. Sluch je tlumený.
Příznaky se obvykle vyvinou okamžitě, ale může dojít ke zpoždění o jeden den nebo déle. Problém s uchem bezprostředně po potápění naznačuje barotrauma spíše než zánět středního ucha (zánět středního ucha).
Potápění musí přestat, dokud příznaky nevymizí, a létání by mělo být pokud možno odloženo. Dekongestanty mohou urychlit zotavení, ale pokud příznaky přetrvávají déle než týden, musíte být vyšetřeni otolaryngologem nebo specialistou na ORL (ušní, nosní a krční).

PRSKLENÍ ušního bubínku
K tomu může dojít jen 2 m pod povrchem, ale přesná hloubka se liší – částečně proto, že jsme všichni stavěni jinak.
Ne vždy má za následek bolest nebo výtok krve nebo tekutiny z ucha. Ztráta sluchu a tinnitus (zvonění nebo hučení) nejsou vždy přítomny, ale když voda zaplaví střední ucho, náhlý pocit chladu proti rovnovážnému mechanismu ve vnitřním uchu může vyvolat závratě.
To je pravděpodobnější, pokud praskne pouze jeden bubínek, i když pocit ustoupí, jakmile se voda ve středním uchu zahřeje.
Pokud máte podezření na prasklý ušní bubínek, měli byste přestat potápět, abyste se vyhnuli riziku závratí a ušní infekce. Do ucha si také nedávejte žádné tekutiny.

ZÁVRAŤ
To je často zaměňováno s akrofobií nebo strachem z výšek. Normálně vestibulární systémy v obou uších detekují stejný tlak (nebo teplotu). Váš mozek interpretuje
jakýkoli rozdíl v tom, co je detekováno jako pohyb, a to vyvolává vertigo, takže se cítíte extrémně opilí, se stejným pocitem točení a silným nutkáním zvracet.
Dezorientace se zhorší, pokud nejsou k dispozici žádné vizuální podněty, k čemuž může dojít v modré nebo za snížené viditelnosti, kdy nevidíte mořské dno nebo hladinu.
Pokud vertigo neustoupí, doporučuje se zajistit, aby ve vás bylo nějaké množství vody maska označte, která cesta je dolů, a postupujte pomalu za svými bublinami na povrch.
Když jsem se snažil vyrovnat při sestupu do velmi temného britského lomu, zažil jsem silnou závrať.
Zátka ušního mazu způsobila, že se jeden zvukovod plnil studenou vodou pomaleji než druhý. Potlačit mou úzkost vyžadovalo sílu vůle, i když jsem správně odhadl pravděpodobnou příčinu.
V článku publikovaném v roce 1995 sportovní výzkumník William Morgan uvádí, že více než polovina potápěčů zažila potenciálně život ohrožující záchvaty paniky, a mám podezření, že za některé z nich může vertigo vyvolané potížemi s vyrovnáváním. Pokračoval jsem v ponoru, ale závrať je obecně vaším vodítkem k přerušení.

JAK SE VYROVNAT
Valsalvův manévr, při kterém si svíráte nosní dírky a snažíte se profouknout ucpaným nosem, je metoda, kterou se většina nových potápěčů učí.
Pokud se potápěči nepodaří vyrovnat brzy nebo dostatečně často, vyšší tlak v nose může přitlačit měkké tkáně Eustachova polštáře k sobě a uzavřít konce trubic.
Přitlačení vzduchu proti těmto měkkým tkáním je pouze uzamkne. Příliš silné foukání po dobu delší než řekněme pět sekund může protrhnout oválná nebo kulatá okénka a způsobit barotrauma vnitřního ucha.
To může vést k vertigo, zvracení a hlasitému tinnitu. Může také vést ke ztrátě sluchu, pokud tekutina z perilymfy odtéká z hlemýždě do středního ucha.
Jedná se o lékařskou pohotovost a zraněného potápěče musí vyšetřit potápěčský lékař, protože barotrauma a poškození vnitřního ucha DCI mají podobné příznaky, ale léčba je velmi odlišná – rekomprese zmírňuje DCI, ale zhoršuje barotrauma.
Vzhledem k riziku poranění spojeného s přípravkem Valsalva se doporučují následující alternativní metody. Všechny kromě toho posledního zahrnují štípání nebo jiné zavírání nosu.
S Toynbee Manoeuvre jednoduše spolknete; tím se otevírají vaše Eustachovy trubice, zatímco váš jazyk proti nim stlačuje vzduch.
Někteří potápěči však mají potíže s polykáním, protože ústa přirozeně vysychají při potápění s otevřeným okruhem.
Těmto potápěčům by mohl Frenzelův manévr fungovat. Zavřete zadní část krku, jako byste se snažili zvednout závaží, než vydáte zvuk písmene K. Stejně jako manévr Toynbee tlačí zadní část vašeho jazyka nahoru a stlačuje vzduch proti otvorům vašich trubic.
Některé techniky kombinují Valsalvův manévr, ale pravděpodobně mají tu výhodu, že snižují tlaky spojené s použitím samotného Valsalvy.
Lowry Technique je kombinací Valsalvy a Toynbee – foukáte a polykáte zároveň.
Edmondsova technika je Valsalva kombinovaná s napínáním svalů měkkého patra a krku, zatímco tlačí čelist dopředu a dolů, jako by začínala zívat. To je velmi podobné jiné technice oblíbené Francouzi – dobrovolnému otevírání tubulů nebo béance tubiare volontaire (BTV).
Vyvinul ji George Delonca a v 1950. letech jej přijalo francouzské námořnictvo. Máte-li umění potlačit zívnutí ve zdvořilé společnosti, můžete mít dovednost připojit se k exkluzivní skupině potápěčů, kteří dokážou tuto techniku ​​zdokonalit.

PŘED POTOPEM
Potápěči, kteří mají potíže s vyrovnáním, by se měli pokusit zvládnout několik technik a v případě potřeby trénovat před zrcadlem a sledovat svaly v krku.
Hlen může ucpat vaše Eustachovy trubice, a protože mléčné výrobky mohou způsobit čtyřnásobné zvýšení produkce hlenu, vyhněte se pití mléka. Ze stejného důvodu se zdržte tabáku a alkoholu.
Alergie nebo jiné alergické reakce mohou způsobit otok sliznic, což ztěžuje vyrovnání. Ty jsou zcela běžné a neomezují se pouze na sennou rýmu, která samotná trápí čtvrtinu populace.
Lidé vystavení cigaretovému kouři jako děti častěji trpí sennou rýmou a astmatem. Antihistaminika mohou pomoci zmírnit alergickou reakci, zatímco vortikosteroidy snižují zánět.
Někteří potápěči používají tyto volně prodejné léky jako preventivní opatření poté, co si sami diagnostikovali alergii, ale možná je lepší nechat se na alergie otestovat. S přehledem vaší anamnézy vám pak může váš praktický lékař poradit, které léky by pro vás mohly být nejlepší. V opačném případě je to na základě pokusů a omylů.
Zkušení potápěči z mého klubu začnou používat vortikosteroidy, jako je Beconase, týden před a potápěčský výleta když jste pryč, použijte také antihistaminikum proti ospalosti. Mnoho potápěčů také používá lokální dekongestanty, jako je Sudafed.
Účinná látka Sudafed, pseudoefedrin, je vazokonstriktor – zúžení krevních cév v nose vysušuje hlen. Cílem léku je nosohltan v samé zadní části nosu, proto se doporučuje, abyste si lehli na záda s nosními dírkami směřujícími ke stropu, než si dáte 2-5 kapek do každé nosní dírky a ležíte tam asi tři minuty.
Používání dekongestantu po dobu 5-7 dnů po sobě však přináší riziko přetížení. Kromě toho DAN (Divers Alert Network) doporučuje, aby potápěči vyhledali radu od specialisty ORL, pokud se nemohou vyrovnat bez pomoci dekongestantu. Užívání drog při potápění s sebou nese určité riziko, protože jejich výkon nebyl testován na tlaky spojené s potápěním a mohou se vyskytnout nepředvídatelné vedlejší účinky.
Nepředpokládejte, že je pro vás droga bezpečná jen proto, že ji váš kamarád bez problémů užívá – každý jsme jiný.
Někteří potápěči obhajují nosní výplach jako alternativu bez drog. Tím se odstraní hlen z okolí jejich Eustachových trubic. Roztoky lze zakoupit, ale lze je snadno připravit. Použití studené vody z kohoutku by podráždilo sliznice – opak požadovaného účinku – proto si dejte vařit vodu. Nechte ji vychladnout do vlažné vody a přidejte alespoň 9 g kuchyňské soli na každý litr vody tak, aby byla alespoň izotonická a odpovídala nebo překračovala koncentraci soli v krvi.
Přidejte půl lžičky jedlé sody, aby odpovídalo pH těla, a šňupete vodu nosními dírkami.
Jednoduchou alternativou je nechat pracovat gravitaci tím, že nalijete fyziologický roztok do jedné nosní dírky a necháte ho vytékat druhou nosní dírkou, přičemž budete mít ústa otevřená, abyste mohli dýchat.

POKUD PROBLÉMY PŘETRVAJÍ
Pokud máte stále potíže s vyrovnáním, zvažte použití balónku Otovent, který nafouknete jednou z nosních dírek nebo necháte vyfouknout do jedné z nosních dírek a přitom polykáte trochu vody.
Pokud se tak nestane, vyhledejte radu odborníka na ORL. Možná dětské ušní infekce zjizvely Eustachovy trubice nebo je částečně ucpaly.
Pokud jste si někdy zlomili nos nebo máte jinak vychýlenou přepážku (to znamená, že kousíček, který odděluje vaše nosní dírky, není zcela centrální), může se jedno ucho vyčistit před druhým – recept na závratě.

POTÁPĚNÍ
Několik hodin před ponorem se vysmrkejte. Každých pár minut začněte jemně vyrovnávat uši. To by byl také čas použít dekongestant. Někteří potápěči přísahají, že mezi ponory žvýkají žvýkačku.
Většina tvrdí, že „předtlakování“ na povrchu jim pomáhá dostat se dolů první metr nebo dva sestupu, když jsou nabití – vypuštěním vzduchu z jejich BC a vyčištěním maska atd.
Většina úřadů doporučuje vyrovnat každý půlmetr klesání. Poměrně konzervativní rychlost klesání 20 m za minutu se rovná vyrovnání každé dvě sekundy.
Mnoho potápěčů klesá mnohem rychleji a měli by se neustále vyrovnávat.
Studie prokázaly, že Valsalvův manévr vyžaduje o 50 % více síly, když je potápěč hlavou dolů, než když je hlavou vzhůru, takže sestupujte nohama napřed, aby vzduch mohl stoupat vzhůru vašimi Eustachovými trubicemi – kromě toho, když je potápěč hlavou dolů, riskuje odtok hlenu do a blokování vašich trubic.
Pohled nahoru při sestupu prodlužuje váš krk a má tendenci otevírat trubky.
To je trochu složitější, když je váš netrpělivý kamarád dole a vy se potřebujete podívat dolů, abyste mohli komunikovat, takže upozornění na potenciální problém během kontrol kamarádů může být užitečné.
Ke zpomalení rychlosti klesání použijte střelnou šňůru, pokud je k dispozici. Pokud pociťujete bolest, vystupujte, dokud se nezastaví, a zkuste znovu vyrovnat.
Jako většina potápěčů se nemusím při výstupu vyrovnávat – uši mi přirozeně praskají. Zpětné stlačení nebo obrácené ucho nastává, když nemůžete vyrovnat při výstupu a membrány obklopující střední ucho se vyboulí směrem ven.
Někteří tvrdí, že potápění s nachlazením a spoléhání se na dekongestanty, které během ponoru vyprchaly, riskuje obrácení ucha.
Zkuste vyrovnání a vystupujte tak pomalu, jak vám to přívod vzduchu dovolí. Pokud je zpětné zablokování způsobeno těsnou kuklou nebo zátkou ušního mazu, která byla při sestupu zatlačena dále do zvukovodu, máte další mrtvý prostor – tentokrát mimo bubínek.
Pokud okolní tkáně naplní kanál krví a tekutinou, máte barotrauma vnějšího ucha s podobnými příznaky jako barotrauma středního ucha.

PREDCHÁZENÍ INFEKCI
Potápěčský lékař Edward Thalmann vyléčil problém ušních infekcí u saturačních potápěčů amerického námořnictva v 1970. letech XNUMX. století a protokol, který vyvinul, lze aplikovat na rekreační potápění.
Buňky vystýlající zvukovod nabobtnají, když jsme delší dobu pod vodou (například během potápěčského výletu), což odděluje buňky od sebe a vyzve bakterie, které normálně žijí na povrchu zvukovodu, aby se přesunuly pod vaši kůži, kde se může množit.
Pokud váš zvukovod svědí, bolí a zanícuje se, máte klasické příznaky zánětu vnějšího ucha nebo plaveckého ucha. Thalmann doporučuje řešení, které již není komerčně dostupné. Auro-Dri nebo Swim-Ear mohou být vhodnou náhradou, ale trik je v tom, že roztok musí zůstat v každém kanálu alespoň pět minut. Toto je preventivní opatření - nemůže vyléčit infekci.
Aby se zabránilo hromadění ušního mazu, Thalmann doporučuje jemně proplachovat zvukovod při sprchování přiložením ruky k uchu, aby voda přetekla do zvukovodu.
Cameron Gillespie, další potápěčský doktor, důrazně varuje před používáním vatových tyčinek, které jsou náchylné natlačit jakoukoli zátku ušního mazu dále do zvukovodu a mohou poškodit ušní bubínek.
Kromě toho může bavlna zůstat ve zvukovodu a může obsahovat bakterie. Místo toho navrhuje občasné mytí pomocí injekční stříkačky naplněné teplou mýdlovou vodou a 3% roztokem peroxidu vodíku.
Na potápěčské cestě doporučuje na konci každého dne potápění směs bílého octa a chirurgického lihu (nebo lihu) v poměru 50:50.
Kyselina dělá vaše ucho nepřátelštějším prostředím pro bakterie. Můžete to smíchat do 10ml lahvičky s kapátkovou pipetou ve víčku. Zabalte si to do zavazadlového prostoru zavazadla na zámořskou cestu nebo si je pořiďte v cílové destinaci.
Poranění uší není ve své podstatě život ohrožující, ale závratě mohou být, zvláště pokud jsou doprovázeny zvracením pod vodou. Snižte riziko zranění nebo závratí tím, že budete udržovat uši čisté a budete cvičit techniky čištění uší.
Nikdy se nepotápějte s nachlazením nebo když si nemůžete vyčistit uši. Jen málo věcí je při potápění více frustrující než mít „pomalé uši“, ale nikdy sestup neuspěchejte – a ignorujte bolest uší na vlastní nebezpečí.
Více informací najdete na www.scuba-doc.com