Nikdy nepodceňujte škody, které může hvězdice Acanthaster planci způsobit potápěči. Pokud se jednoho dotknete, jděte okamžitě do nemocnice, říká CAREN LIEBSCHER – čekání to jen zhoršuje
JE KRÁSNÝ SLNEČNÝ DEN a Nelly (ne její skutečné jméno), potápěč instruktor, provádí své čtyři potápěče podél velkolepé stěny poblíž potápěčského resortu, který se nachází na tropickém ostrově v jihovýchodním Sulawesi v Indonésii.
Ponor je pěkný a uvolněný, bez proudu. Vše jde dobře až do konce ponoru. Nelly se po bezpečnostní zastávce otočila na znamení potápěčům, aby vystoupili, a omylem ukazováčkem pravé ruky zasáhla hvězdici s trnovou korunou a hluboce ji bodly tři jedovaté bodliny.
Na palubě lodi odstraní ostny, očistí si ruku vložením do horké vody a nakonec ránu vydezinfikuje Betadine. Bolest je nesnesitelná.
Navzdory této první pomoci je její prst druhý den horší a oteklý. Jelikož je ostrov velmi vzdálený, nejsou zde žádní lékaři. Nevolá však okamžitě DAN a zahájí vlastní léčbu, nejprve Ibuprofenem a později, když se její prst v noci zhorší, antibiotikem podobným penicilinu.
Vzhledem k okolnostem je na tom Nelly celkem dobře – nevolnost ani zvracení nemá, její rány jsou malé, zasahují jen do poloviny ukazováčku s přilehlým otokem ruky.
Vzhledem k tomu, že antibiotikum v této fázi nemůže účinně působit, je její prst druhý den ještě více oteklý. Americký chirurg mezi hosty říká, že musí letět na Bali na slušnou nemocniční léčbu, pokud se prst během příštích 24 hodin nezlepší.
Opustit ostrov rychle je však výzva. Letadla přilétají a odlétají pouze jednou týdně. Nelly má ale štěstí – pouhé tři dny po incidentu odlétá na Bali. Nyní kontaktuje DAN Europe a po povolení k úhradě cestovních a léčebných výdajů odlétá.
V NEMOCNICI
V Denpasaru na Bali Nelly navštíví mezinárodní nemocnici. Diagnostikuje sekundární infekci v důsledku kontaktu s mořským životem a předepisuje více antibiotik (klindamycin) a armádu
léků proti bolesti.
Během následujících dvou týdnů musí zůstat na Bali jako ambulantní pacient a několikrát se vrací do nemocnice. Sekundární infekce vytvořila absces, který je třeba otevřít, aby bylo možné provést laboratorní vyšetření.
Navzdory antibiotikům se prst nezlepšuje. Nakonec rentgen odhalí, že v měkké tkáni Nellyiny ruky jsou stále ještě stopy po páteřích!
Během následujících čtyř dnů se prst dvakrát rozřízne a předepíší se další antibiotika a léky proti bolesti. Nelly stále nemůže letět zpět na Sulawesi a musí se vrátit do nemocnice na nouzové ošetření.
Nakonec, o tři týdny později, s doktorem v pořádku, je na cestě zpět na malý ostrov a začíná se znovu potápět.
JEŠTĚ NENÍ KONEC
O měsíc později je Nelly zpět v nemocnici na Bali na následné návštěvě při debridementu rány (odstranění stop na páteři).
Situace se zhoršila – prst má stále ztuhlý, červený a oteklý, cítí pulzující bolest. Pořád si natírala antibiotickou mast a dvě ze tří ran se skutečně zahojila, ale ta třetí jí dělá potíže.
Pohyb Nellyina prstu je omezený. Cítí necitlivost, ale naštěstí v ráně není žádný hnis.
Chirurg požaduje nový rentgenový snímek, který odhalí, že uvnitř měkké tkáně prstu je stále cizí těleso, které způsobuje otok a zánět.
To znamená dalších 14 dní ambulantně v Denpasaru, kde ortoped ránu znovu otevře.
Naštěstí nedošlo k žádné infekci kosti, ale sága se táhne už skoro dva měsíce... a to všechno kvůli třem malým bodlinám.
O PĚT MĚSÍCŮ POZDĚJI…
V Itálii je další rušný pracovní den v životě Julie S, Case Manager v DAN Europe, která právě začala číst své e-maily.
Ve stejné době na malém krásném ostrově na západním pobřeží Thajska Tessa, finský ponor instruktor, je v zoufalství. Během svého ponoru omylem zasáhla celou paží hvězdici s trnovou korunou.
Její ruka začne silně krvácet. Krátce poté znecitliví, s opravdu silnou bolestí. Nevolnost začíná během několika minut.
Na lodi položí Tessa ruku a paži na hodinu do horké vody. Ruka je však oteklá a kůže mramorovaná až po loket.
Zpátky na zemi hledá pomoc na místní klinice. Lékař jí předepíše antibiotika, ale netuší, co je to trnová koruna. S Tessou se zachází, jako by se dotkla mořského ježka.
Později, zpátky v resortu, se rozhodne poslat e-mail DAN Europe o svém zranění a je to Julia, kdo to obdrží. Když si přečte „píchnutí hvězdicí s trnovou korunou“, okamžitě si vzpomene na Nellyin případ a je okamžitě ve stavu nejvyšší pohotovosti.
Popadne telefon a zavolá Tesse, aby zkontrolovala její aktuální stav. Tessin hlas je velmi slabý – nemůže ani zůstat vzhůru.
Julia má dojem, že dívka je blízko mdloby, a řekne jí, že musí okamžitě vyhledat slušnou lékařskou pomoc na Phuketu.
Při vzpomínce na Nellyin případ a vědomá si Tessina mnohem většího zranění ví, že musí jednat rychle.
To, co obvykle dělá v takové nouzi, je zavolat „Doc“. Bez ohledu na to, zda je den nebo noc, neděle nebo Vánoce, toto jde přímo k Alessandru Marronimu, prezidentovi, generálnímu řediteli a hlavnímu lékařskému řediteli DAN Europe, jednomu z nejzkušenějších specialistů na potápěčskou medicínu na světě.
DOC VSTUPUJE
Profesor Marroni dává Julii okamžité povolení k naléhavé lékařské evakuaci, protože se obává, že Tessa upadne do anafylaktického šoku, možné a život ohrožující alergické reakce na jed hvězdice.
Avšak poté, co měla Tessa v Thajsku příšernou noc se zvýšenou bolestí, nevolností, zvracením, extrémní ospalostí a bolestmi hlavy, ji její přátelé vezmou k jinému lékaři na klinice „prvního standardu“ poblíž.
Bohužel ani tento lékař o trnové koruně neví, ale hledá si ji na Googlu. Tessa dostane další antibiotikum, tentokrát intravenózně, a je jí řečeno, aby se vrátila a opakovala tuto léčbu během několika příštích dnů. Ve skutečnosti jí dochází čas a možnosti.
Telefonní linky mezi Itálií a Thajskem jsou horké, protože Tessa je organizována evakuace, a jakmile je nalezena její adresa, vše běží hladce.
Probouzí se v posteli na jednotce intenzivní péče. V noci předtím přijela sanitka a Tessa byla nasazena na intravenózní infuzi a sestra ji doprovodila do mezinárodní nemocnice v Phuketu, aby podstoupila lékařské ošetření plně hrazené DAN.
Tessa trpěla nevolností, zvracením, ospalostí a horečkou, levá ruka a zápěstí byly oteklé a velmi bolestivé a její paže, ruka a prsty byly ochrnuté. Lymfagitida a lymfadenitida levé axily signalizovaly, že její imunitní systém je pěkně vytížený.
Chirurg otevřel rány a odstranil všechny trny. Tesse byla nasazena silná medikace s dexamethasonem a klindamycinem podávaným intravenózně každých osm hodin. Protože ztratila hodně tekutin, byla jí také nasazena infuze, aby tekutinu nahradila. Později mohla znovu začít hýbat prsty.
OBNOVA
Tessa, která byla šest dní po incidentu propuštěna z nemocnice, i když měla stále znecitlivělou ruku, cítila se znovu šťastná. Účet za její pětidenní ústavní léčbu činil 6000 eur – úžasné, obrovské náklady, které může malá hvězdice vynaložit!
O několik měsíců později byla Tessa ruka stále znecitlivělá a ani pět měsíců poté, co došlo ke zranění, dva prsty ještě nezískaly citlivost. Léčení je dlouhý proces.
Devítistránková lékařská zpráva Tessy a rozsáhlý seznam různých užívaných léků dokazují, že nemocnice v Phuketu se o ni opravdu dobře starala.
V případě nouze je pro efektivní řízení případů klíčové rychlé rozhodování, dobrý úsudek a zkušenosti. Lidé jako Doc Marroni a Julia mohou něco změnit a uskutečnit věci – dokonce i na dálku.
Ušetřili Tessu spousty bolesti, zbytečně dlouhého utrpení a vysilující, život ohrožující nemoci.
LÉKAŘSKÝ POHLED
DAN Europe je nezisková celosvětová organizace, která poskytuje nouzovou lékařskou pomoc a pomoc v případě zranění při potápění pod vodou. Podporuje také bezpečnost potápění prostřednictvím výzkumu, vzdělávání, produktů a služeb
Fotografie kredity:
Nick Hopgood
Matt Wright
| ACANTHASTER PLANCI Trnová koruna, známá také jako mořská hvězda nebo jedovatá hvězdice, je poseta ostrými bodlinami naplněnými jedem o délce až 6 cm a se svými šesti až 23 rameny a průměrným průměrem 40–60 cm vypadá docela zlomyslně. Jeho převážně červená barva je varováním, že je jedovatý. Jeho obranný systém z něj dělá působivého přeživšího, na kterém se téměř nic nedaří. Jeho domovem jsou nejkrásnější potápěčská místa – v tropických zónách Indo-Pacifiku (Filipíny, Indonésie, Velký bariérový útes v Austrálii), Rudého moře a pobřežních oblastí Střední Ameriky, obecně v oblastech korálových útesů. Prevence je váš nejlepší přítel. Chraňte se nošením bot a/nebo holínek, rukavic nebo jiného oblečení, jako je silný neopren. |
| LÉČBA Kortizon (masť) je možná samoléčba první pomoci, kterou lze použít ke zmírnění příznaků kontaktní dermatitidy při dotyku trnových trnů. Antibiotika a kortizon nemohou napomoci správnému hojení rány, pokud jsou v tkáni stále zapuštěné kousky jedovatých trnů. Teprve po jejich odstranění a dezinfekci ran bude použití vhodných antibiotik a kortizonu schopné podpořit proces hojení. |
| LEKCE NAUČIL SE Dejte své zdraví na první místo. Berte incident s hvězdicí s trnovou korunou vážně. Okamžitě vyhledejte pomoc, jinak se to zhorší a pak už možná nebudete schopni cestovat do slušné nemocnice sami. Debridement páteře je povinný a lokalizuje se pouze ultrazvukem nebo rentgenem. Zraněná strana rychle oteče a není třeba říkat, že tento druh zranění omezuje jakoukoli potápěčskou činnost. Samoléčba má zjevná omezení, protože zranění, jako je toto, bude vždy vyžadovat chirurgický zákrok. Ostny se snadno odlomí a přilepí se do tkáně, čímž se uvolní jed. Zánět probíhá, protože tělo se snaží zbavit cizího tělesa a zároveň bojovat s jedem. Příběh Nelly ukazuje, že rána se nezahojí, dokud cizí těleso (naplněné jedem) zůstane uvnitř tkáně. Na druhou stranu Tessin případ ukazuje, že rychlý a adekvátní lékařský zásah může utrpení účinně zkrátit. |
Vyšlo v DIVER květnu 2017
