Všichni víme, že modrokroužkový chobotnice jako tato může způsobit vážné zranění, ale co ostatní chobotnice? PAYAL RAZDAN nabízí k zamyšlení historii případu…
Potápěč byl celkově zdravý, 32letá žena se 130 celoživotními ponory. Její anamnéza neobsahovala žádné alergie ani jiné zdravotní problémy.
Právě dokončila svůj druhý ponor druhého dne ze série ponorů.
NEHODA
Během ponoru potápěčův kamarád shromáždil něco, co považoval za prázdnou ulitu měsíčního šneka. Potápěči si neuvědomili, že jde o nedospělý obří Pacifik chobotnice (Enteroctopus dofleini) se usadil v krunýři.
Když chobotnice Po ponoru vylezla, potápěčka ho zvedla holýma rukama, aby ho vrátila do vody.
Než mohla dát chobotnice zpátky do vody, kouslo ji to třikrát do hřbetu levé ruky na stejném místě. Popsala kousnutí jako překvapivé a podobné jako včelí bodnutí.
Rána mírně krvácela a potápěč ji opláchl nejprve slanou vodou a poté, o 40 minut později, mýdlem a sladkou vodou. Otok se objevil do 30 minut a stal se závažným během asi hodiny.
Asi o čtyři hodiny později provedl potápěč další ponor. Když se vynořila, měla nevolnost a zvracela, což byly příznaky, které předtím po potápění nezaznamenala. Nevolnost rychle ustoupila a během následujících dvou dnů provedla dalších pět ponorů, navzdory značnému otoku a zhoršené pohyblivosti, které trvaly asi čtyři dny.
Potápěč měl na sobě a drysuit a neoprenové mokré rukavice při každém ponoru. Když se nepotápěla, udržovala ránu v suchu a mazala ji volně prodejnou antibiotickou mastí.
Vzala také volně prodejné antihistaminikum a aplikovala rozdrcený aspirin na kůži kolem místa vpichu (ne přímo na ránu), ale žádná z těchto léčeb nepřinesla žádnou úlevu. Výrazné svědění a bolest dosáhly svého vrcholu pět až šest dní po incidentu.
KOMPLIKACE
Asi tři dny poté, co došlo k kousnutí, se rána infikovala a vyvinula se do tmavé, čtvrt palce dlouhé léze obklopené vyvýšenou červenou oblastí. Černozelené zbarvení obklopující léze se objevilo asi devět dní po incidentu. Středně silná bolest a výrazné svědění a otoky trvaly déle než měsíc.
Léze se hojila asi sedm týdnů, ačkoli bolest, citlivost na dotek a svědění trvaly tři měsíce, s menšími vzplanutími, které se stále objevovaly čtyři až pět měsíců po incidentu, obvykle po cvičení nebo brzy ráno.
Šest měsíců po incidentu zůstal v místě kousnutí tkáňový uzlík.
DISKUSE
I když s modrým kroužkem chobotnice kousnutí jsou známá pro bytí potenciálně smrtelné, kousnutí většinou druhů chobotnic obecně není problematické.
Nedávno však vědci přišli na to, že všechny chobotnice mohou být do určité míry jedovaté. Lékařská literatura uvádí, že kousnutí chobotnicemi stejné třídy jako obří Pacifik vedlo k ulceraci.
Z malé bodné rány se vyvinulo něco, co vypadalo jako ulcerózní léze, podobná té, která se vyvinula po kousnutí obyčejnou chobotnicí zdokumentovanou v kazuistice z roku 2011.
Komplikujícím faktorem mohlo být zpoždění ve správné péči o rány. DAN doporučuje umýt mořská kousnutí okamžitě mýdlem a čistou vodou, aby se minimalizovalo riziko infekce, která může zhoršit hojení a vést k významnému poškození tkáně.
Potápěči by se neměli potápět s otevřenými ranami, protože vystavení vodnímu prostředí může zvýšit riziko infekce.
Sledování místa rány je důležité, protože známky infekce se mohou objevit během několika hodin až několika týdnů po poranění.
Okamžitý otok, který potápěč zažil, mohl být důsledkem počátečního traumatu, vystavení nesčetným antigenům, které následovaly, a/nebo toxinům. Prodloužené příznaky byly s největší pravděpodobností důsledkem infekce.
Jedno drysuit zápěstní těsnění mohlo být sekundárním komplikujícím faktorem. Otok byl pravděpodobně důsledkem akutní zánětlivé reakce, ale těsně přiléhající těsnění mohlo zhoršit distální perfuzi nebo průtok krve, což dále zhoršovalo příznaky.
Kromě zánětu postižené oblasti patří mezi další příznaky infekce bolest, zarudnutí a imobilizace. Tyto příznaky lze zapamatovat pomocí zkratky PRISH: bolest, zarudnutí, imobilizace (porucha funkce), otok a teplo (zvýšené teplo v infikované oblasti).
Příčina nevolnosti potápěče při dokončení ponoru není jasná.
Třetím komplikujícím faktorem v tomto případě mohlo být zpoždění lékařské péče. DAN radí potápěčům, aby ošetřovali rány způsobené mořským životem jako každé jiné zvířecí kousnutí a okamžitě vyhledali lékařskou pomoc. V tomto případě byla rána hodnocena 10 dní po incidentu, což zpozdilo léčbu, která mohla mít omezenou progresi symptomů.
Zpočátku lékař předepsal 10denní kúru antibiotika levofloxacinu, ale vyvíjející se symptomy a postupující změna barvy si vyžádaly přidání dalšího antibiotika na 10 dní, amoxicilinu a klavulanátu, spolu s antihistaminikem ke zvládnutí svědění.
Tento incident zdůrazňuje, že včasné ošetření ran může snížit riziko vážné infekce. Kdykoli je to možné, měli by potápěči fotografovat rány, protože snímky mohou pomoci zdravotnickému personálu poskytovat účinnější a účinnější péči.
