Úmrtí při šnorchlování jsou s největší pravděpodobností důsledkem již existujícího zdravotního stavu, nezkušenosti, ignorování nepříznivých podmínek a „sólo“, uvádí nová australská zpráva, která je opatrná ohledně připisování úmrtí na imerzivní plicní edém (IPO) – „utopení zevnitř. “ podmínka obviňovaná z většiny takových úmrtí v roce 2021 Havajské studium.
Nová zpráva založená na statistice zveřejněná v časopise Potápění a hyperbarická medicína, je napsán odborníkem v oboru, Dr John Lippmann.
Analyzoval úmrtí při šnorchlování a zadržení dechu hlášených v Austrálii během pěti let mezi lety 2014 a 2018 a porovnal je s dřívějšími takovými studiemi, aby identifikoval přetrvávající problémy a posoudil účinnost protiopatření.
Také čtení: Jedna státní agentura pokutuje druhou za smrt šnorchlaře
Jeho zpráva podporuje předchozí studii, která zdůrazňovala věk a již existující zdravotní stavy jako běžné rizikové faktory, spolu s problémy, jako je nezkušenost, selhání plánování a nebezpečné postupy.
„S rostoucím věkem, obezitou a souvisejícími srdečními chorobami stále častěji dochází k úmrtím při šnorchlování,“ říká Dr. Lippmann a vyzývá k lepšímu zdravotnímu dohledu a řízení rizik a také užšímu dohledu nad nezkušenými šnorchlisty.
Šnorchlování může zvýšit srdeční zátěž a úroveň úzkosti, zdůrazňuje zpráva, která popisuje 91 obětí jako „převážně muže středního věku, z nichž mnozí měli již existující zdravotní potíže, které je předurčují k incidentu při šnorchlování“.
Šnorchlaři a freediveři
Smrtelné incidenty hlášené v tomto období zahrnovaly 78 mužů a 13 žen ve věku od 16 do 80 let (medián 48). Přibližně 55 obětí se hlavně šnorchlovalo na hladině, zatímco 33 se alespoň trochu potápělo se zadrženým dechem, i když freediveři byli spíše mladší, v průměru 38.
Ze 77 šnorchlujících, jejichž index tělesné hmotnosti byl znám, mělo 52 nadváhu nebo obezitu. Nejméně 38 obětí byli údajně dobří plavci, ale 16 nebo více bylo popsáno jako slabí nebo dokonce neplavci, kteří se pravděpodobně spoléhali na plovací zařízení. Nejméně 17 obětí nemělo na sobě ploutve.
Z 58 incidentů, ve kterých byla uvedena úroveň zkušeností oběti, bylo pouze 22 cvičených šnorchlování. Sedm z nich bylo také certifikovanými potápěči, z toho dva instruktoři. Ze zbývajících „nováčků“ bylo nejméně pět šnorchlujících poprvé.
Potápěči se zadrženým dechem měli tendenci být zkušenější (67 %) než šnorchlaři na hladině. Řada freediverů se zabývala sběrem mořských plodů, jako jsou ušeň, nebo podmořským rybolovem v oblastech navštěvovaných predátory (žraloci měli na svědomí pět úmrtí, krokodýli jedno).
Často dělali neadekvátní opatření, například neměli kamaráda nebo brali v úvahu podmínky na moři.
Nejhlubší fatální freedive byl do cca 21m. „Mnoho potápěčů se zadrženým dechem si stále neuvědomuje, že k výpadkům proudu dochází rychle, obvykle bez varování, a pokud není přítomen a dostupný bdělý kamarád, je pravděpodobným výsledkem utonutí,“ uvádí zpráva.
Sám, dokonce i v davu
Z celkových 91 úmrtí bylo 46 obyvatel Austrálie, z nichž 35 plavalo v místních vodách. Z turistů bylo 25 z Asie, po sedmi z Velké Británie a Severní Ameriky a šest z Evropy. Většina obětí se šnorchlovala soukromě, ačkoli 20 bylo venku s komerčním operátorem.
Nejméně 42 šnorchlujících bylo bez kamaráda, když došlo k smrtelnému incidentu, včetně 10 ve velkých kontrolovaných skupinách. Pouze 26 bylo doprovázeno.
„Většina obětí byla v době svého incidentu sama, ať už vyrazily sólo, nebo se oddělily od svého kamaráda nebo skupiny,“ uvádí zpráva.
"Navzdory opakovaným radám o výhodách efektivního buddy systému, který může umožnit rychlejší rozpoznání problému a následnou pomoc, je bohužel často ignorován."
Primární utonutí bylo pravděpodobně „invalidujícím stavem“ ve 39 % případů a utonutí bylo zaznamenáno jako příčina smrti ve dvou třetinách. Srdeční stavy byly pravděpodobně invalidizující stav v 31 % případů, i když byly zaznamenány pouze v 21 %.
Nejběžnější „predisponující faktory“, identifikované u 87 incidentů, souvisely s plánováním, obvykle rozhodnutí šnorchlovat samostatně nebo v nevhodných podmínkách; nebo související se zdravím, včetně těžké ischemické choroby srdeční (IHD), obezity, hypertenze, cukrovky, záchvatů, kardiomegalie (zvětšení srdce) a hypertrofie levé komory (LVH).
Prevalence kardiomegalie a LVH odrážela, že hypertenze postihuje jednoho ze tří dospělých Australanů – ačkoli pouze 18 % z těchto obětí bylo dříve diagnostikováno.
„LVH je spojena se zvýšeným rizikem srdečních arytmií a v kombinaci se středně těžkou až těžkou ICHS pravděpodobně vysvětluje vysoký výskyt úmrtí souvisejících se srdcem u šnorchlujících i potápěčů,“ říká Dr Lippmann.
"Účinky ponoření, námahy, úzkosti, aspirace, potápěčského reflexu, chladu a zvýšeného dechového odporu poskytují u vnímavého jedince silnou směs srážecích látek při srdeční příhodě."
IPO v perspektivě
Smrt z IPO může být obtížné odlišit od primárního utonutí po události, a to i při a pitva zkouškou, a to se při studiu uznává.
Příčinou smrti bylo utonutí v 67 % případů a srdeční selhání ve 21 %. Asfyxie byla pravděpodobným zneschopňujícím agens v 38 % případů, ačkoli IPO byla alternativou v jednom z nich. U 31 % případů, u kterých bylo zjištěno, že mají srdeční příčiny, bylo IPO možné ve dvou případech.
„Diagnóza IPO u australských smrtelných nehod je přiměřeně konzervativní a do značné míry se opírá o výpovědi svědků a lékařskou a šnorchlovací historii oběti,“ říká doktor Lippmann. „Dyspnoe [namáhavé dýchání] s kašlem, často s mrazivým krvácejícím vykašláváním, se používá jako primární indikátor těžké IPO.
"Při absenci těchto indikací jsou upřednostněny další potenciální invalidizující stavy, jako je primární utonutí nebo srdeční arytmie se sekundárním utonutím nebo bez něj, v závislosti na podpůrných důkazech, které mohou být při absenci definitivních testů někdy spíše spekulativní."
I když nebylo pochyb o existenci IPO a pravděpodobnosti, že byly podhodnoceny, tvrzení IPO Havajská studie bezpečnosti šnorchlování že většina úmrtí při šnorchlování na tichomořských ostrovech může být způsobena IPO/ROPE (Plicní edém s rychlým nástupem) „nepodporovaly australské údaje o úmrtnosti“, říká Dr Lippmann.
S odkazem na přeživší IPO, kteří reagovali na průzkum na Havaji, říká, že hlavními příznaky, které uváděli, byla dušnost, únava a slabost končetin, které pravděpodobně mohly být důsledkem samotné námahy a zadržování dechu, nebo srovnatelně mírné IPO.
Zdůraznil, že do průzkumu nebyla zahrnuta žádná konkrétní otázka týkající se kašle nebo vykašlávání, i když tyto příznaky byly „pravděpodobnými známkami závažnější události“.
Kromě toho byli respondenti průzkumu mladší a s rovnoměrnějším rozdělením mezi muži a ženami, takže nemuseli představovat kohortu zesnulých šnorchlujících na Havaji, z nichž mnozí odpovídali australskému vzoru mužů středního věku a byli převážně turisté.
Dr Lippmann také poukazuje na to, že vážné případy IPO a úmrtí nemusí být nutně „tiché“, jak je lze vylíčit, ale že oběti často vykazují „významné známky úzkosti“.
„Problém je v tom, že je téměř nemožné odlišit [IPO] od utonutí při pitvě,“ řekl Dr Lippmann. Divernet. „Bylo vyzkoušeno několik navrhovaných protokolů, ale žádný se zatím nezdá být spolehlivý.
"Nejlepší způsob je přes rychlé echo [echokardiogramy] a historii u přeživších, ale to není běžné - ačkoli to bylo provedeno u některých švédských triatlonových plavců s dobrým efektem.
„Je důležité poučit lidi o potenciálních úskalích šnorchlování, aby lépe porozuměli rizikům, mezi které IPO určitě patří. Srdeční problémy u stárnoucího člověka jsou velké, stejně jako u potápění.“
Dr Lippmann je předsedou a generálním ředitelem Australasian Diving Safety Foundation (ADSF), pomocný vědecký pracovník na Monash University v Melbourne a vedoucí vědecký pracovník Royal Life Saving Society. Právě vydal aktualizované 42-kapitolové vydání ADSF Potápěčská medicína pro potápěče ebook pro stažení zdarma.
Také na Divernetu: Červené vlajky pro šnorchlaře: jak zastavit tiché smrti, Záhada smrti při havajském šnorchlování, Přežití IPO: Pohled potápěče, Nedostatek důkazů brání sondě smrti šnorchla Sharm, Pouzdro pro plavce bez dechu zvyšuje povědomí o IPO
