Červené vlajky pro šnorchlaře: jak zastavit tiché smrti

Šnorchlování je v podstatě bezpečná zábava – ale závěr závěrečné zprávy Havajské studie bezpečnosti šnorchlování je takový, že plicní edém je skryté nebezpečí, které může tuto zábavu učinit smrtelnou, pokud nebude věnována pozornost několika varovným vlajkám.

Také čtení: DDRC potřebuje pomoc potápěčů na plicích

Studie byla vyvolána znepokojivým počtem úmrtí při šnorchlování, ke kterým dochází v tichomořském ostrovním státě. Za devět let do loňského roku je známo 204 lidí, kteří zemřeli při šnorchlování, více než při jakékoli jiné vodní aktivitě (pro srovnání, 25 zemřelo při potápění a 49 při volném potápění ve stejném období). Kromě 20 všech těch šnorchlujících – 90 % – byli turisté.

Potápěči se nyní seznámili s imerzivním plicním edémem (IPO), někdy známým jako „utopení zevnitř“, infuzí tělesné tekutiny do plic, která snižuje jejich schopnost dodávat kyslík a vede k hypoxii. Plicní edém se může objevit během několika minut.

Také čtení: Jedna státní agentura pokutuje druhou za smrt šnorchlaře

Primárním rozdílem mezi IPO a externím utopením je absence boje, ale pitva vyšetření může snadno selhat v rozlišení mezi těmito dvěma, protože obě mají za následek plíce naplněné tekutinou a smrt hypoxií.  

Totéž platí pro dříve stěží popsanou variantu, kterou Studie bezpečnosti šnorchlování nazývá SIROPE (Snorkelling Induced Rapid Onset Pulmonary Edema), odlišující se od ostatních plicních edémů rolí šnorchlu a rychlostí progrese.

Oběti na Havaji obvykle nereagují a nehýbou se blízko břehu, v klidných podmínkách, někdy brzy po vstupu do vody a bez jakýchkoli známek úzkosti. 

Před rokem Divernet zveřejnila rozšířenou funkci založenou na průběžné zprávě Studie bezpečnosti šnorchlování s názvem Záhada smrti při havajském šnorchlování. Nyní studie skončila a výzkumný tým dospěl k závěru, že SIROPE vede k „některým, možná většině, smrtelným a nefatálním utopením souvisejícím se šnorchlem“. 

„Tento závěr potvrzují fyziologie, případové studie, lékařské záznamy a zprávy z první ruky,“ říkají vědci. 

Průzkum přeživších

Havajské ministerstvo zdravotnictví po desetiletí shromažďovalo údaje o utonutí a stále více se zajímalo o vysoký výskyt incidentů souvisejících se šnorchlováním, ke kterým dochází mezi turisty za zjevně nenáročných podmínek. 

Všeobecně se věřilo, že rekreanti jsou pravděpodobně špatní plavci, postrádají zkušenosti se šnorchlováním a jsou obecně starší a neschopnější než obyvatelé Havaje.

Další teorií bylo, že nahromadění oxidu uhličitého v důsledku rostoucí popularity celoobličejových masek pro šnorchlování může být faktorem. 

V roce 2017 toto oddělení zřídilo podvýbor pro bezpečnost šnorchlování, který se těmito obavami zabývá tím, že vypracuje odbornou zprávu.

To bylo později financováno Havajským úřadem pro cestovní ruch a byl zahájen průzkum mezi lidmi, kteří SIROPE zažili, ale přežili, a také svědky smrtelných incidentů. Zveřejnění průběžné zprávy bylo využito k povzbuzení více lidí, aby odpověděli na průzkum.

Ředitelka projektu Carol Wilcoxová, sama přeživší utonutí šnorchlem, říká Divernet že „většina průzkumu byla provedena během Covidu, kdy zde nebyli žádní návštěvníci. Jakmile se začali vracet, měli jsme větší podíl návštěvníků [účastnících se] – a bohužel i více úmrtí“. 

Průzkumu se zúčastnilo celkem 131 respondentů. Zatímco typickými úmrtími byli turisté středního věku, dotázaní byli spíše z Havaje, mladší 55 let a poměrně rovnoměrně rozděleni mezi pohlaví. 

Wilcox řekl, že mladší šnorchlaři byli „mnohem náchylnější k přežití, nejen proto, že jsou silnější a obecně mají hlubší zdroje, ale také proto, že hlavním zdravotním rizikovým faktorem je zvýšená diastolická dysfunkce, která se zcela běžně rozvíjí, když člověk stárne“.

„Pak se také počítá zkušenost, protože nový šnorchlista si může myslet, že dušnost je normální, dokud není příliš pozdě. 

"Jak přicházelo více průzkumů, negativní dopad zvýšené námahy při šnorchlování byl stále evidentnější, a to odpovídá důležitosti možnosti dotknout se dna, pokud je to možné," řekl Wilcox.

V důsledku těchto „přesnějších zjištění“ uvedla, že bezpečnostní zprávy, které jsou nyní předávány šnorchlářům, byly rozšířeny a zpřesněny.

Průzkum potvrdil korelaci utonutí se srdečním onemocněním, často dříve nediagnostikovaným. Bylo jen velmi málo náznaků, že faktory jsou drogy nebo alkohol a CO₂ nahromadění nebylo považováno za fyziologicky životaschopné vysvětlení. 

Rizikové faktory

Jedním ze sedmi identifikovaných rizikových faktorů byla konstrukce samotné šnorchlovací trubice, kdy generovala vysoký stupeň odolnosti proti vdechnutí. 

Šnorchly a celoobličejové masky jsou vyráběny s širokým rozsahem zabudovaného odporu proudění vzduchu, který se zvyšuje s námahou. Hlavní řešitel studie, pulmonolog Philip Foti, navrhl analyzátor odporu dýchacích cest při šnorchlu pro měření vestavěného odporu a testoval 49 šnorchlů, včetně čtyř celoobličejových masek.

Došel k závěru, že čím jednodušší šnorchl, tím menší odpor vytváří – a že to nebylo vždy zřejmé z vizuální kontroly.  

Vdechování úzkou trubicí může vést k významnému negativnímu transtorakálnímu tlaku, což je vakuový fenomén, který nasává tekutinu z okolních kapilár do vzdušného prostoru plic. Odpor může být umocněn typickou polohou šnorchlaře ve vodě na břiše.

Bylo zjištěno, že celoobličejové masky nepředstavují žádnou vlastní výhodu ani nevýhodu, pokud jde o SIROPE, ačkoli představovaly další problémy, pokud jde o to, že je obtížnější je odstranit nebo odstranit v případě nouze nebo použít při potápění, zatímco porucha ventilu by mohla vést k vážné následky aspirace, podle zprávy.

posmrtně zprávy a případové studie potvrdily, že srdeční onemocnění, zejména „zvýšený koncový diastolický tlak levé komory“, byly významným rizikovým faktorem. Diastolická dysfunkce, která je asymptomatická, ale častá u lidí středního věku, by mohla být indikována anamnézou vysokého krevního tlaku.

Výzkumníci vyzvali k dalšímu specializovanému výzkumu dalšího rizikového faktoru, který se podle nich ukázal jako významný – že nedávné dlouhodobé cestování letadlem by mohlo hrát roli v incidentech SIROPE v důsledku vystavení sníženému tlaku.  

Většina návštěvníků ostrovů strávila nejméně pět hodin a často mnohem déle při tlaku v kabině odpovídajícím nadmořské výšce až 2600 m, ale mohli se šnorchlovat během několika hodin po přiletu.

Vědci se domnívají, že by to mohlo změnit propustnost plicních mechanismů, které normálně blokují rozvoj IPO, ale zdůrazňují, že v současnosti to zůstává pouze hypotézou.

Novým faktorem, který se objevil mezi průběžnou a závěrečnou zprávou, je, že rizikovým faktorem může být i šnorchlování z lodí.

Při skákání do vody na moři je málo času na aklimatizaci na vybavení, teplotu a podmínky, říkají výzkumníci, zatímco šnorchlař, který se nemůže dotknout mořského dna, může vyvinout zvláštní úsilí. 

Zpátky z propasti

Potenciálním šnorchlistům se doporučuje, aby jednoduše přestali, pokud nemohou plavat nebo mají jakékoli srdeční onemocnění. 

Jiní by měli zvážit, zda počkat dva nebo tři dny po delší cestě letadlem, než se budou šnorchlovat. Měli by se vyhýbat šnorchlům se zúženými dýchacími cestami a seznámit se se svým vybavením na mělčině a být si jisti, než se přesunou do hlubší vody.

V ideálním případě by měli plavat s kamarádem, hlídat je a také kontrolovat jejich polohu přibližně každou půlminutu.

A měli by dbát na to, aby při dýchání šnorchlem nezvýšili svou námahu (což, jak ví každý potápěč, který se účastní setkání s velkými zvířaty na šnorchlu, může být obtížné dodržovat).

Prvními příznaky SIROPE jsou typicky dušnost, únava, zmatenost a slabost, přičemž přispěvatelé do průzkumu také hlásili paniku, nevolnost a bušení srdce. 

Bez přerušení může bezvědomí a smrt nastat během několika minut, a protože hypoxie má za následek ztrátu neurologické a svalové funkce, šnorchlátor pravděpodobně nebude schopen signalizovat úzkost. 

Doporučení pro šnorchlaře, který se náhle zadýchá nebo unaví, je, aby si sundal masku a šnorchl, dal signál o pomoc, otočil se na záda, uklidnil se, pomalu dýchal a pokud se dostal z hloubky, kopl tam, kde se může dotknout dna. Z vody by se měli dostat co nejdříve. 

Dozorci by si měli dávat pozor na šnorchlaře, kteří se na dlouhou dobu přestanou hýbat, jsou na zádech, zaostávají za skupinou nebo hlásí, že jsou unavení či dušní.

Poté, co je povzbudí, aby provedli svépomocné kroky uvedené výše, měli by je odtáhnout do bezpečí, zavolat podle potřeby pomoc, podepřít je v sedě a podat kyslík. 

Výbor říká, že ačkoli jsou jeho zjištění přesvědčivá, k jejich ověření jsou zapotřebí „přísnější“ vědecké studie, protože „dokud se tak nestane, agentury budou váhat s jejich přijetím do svých programů“. 

Přečtěte si závěrečné zprávy z Studie bezpečnosti šnorchlování.

• Původní článek byl pozměněn, aby objasnil rozdíl mezi SIROPE a jinými formami plicního edému, jako je IPO.

Také na Divernetu: Instruktor potápění propuštěn v případu smrti „Safety Stop“., Malta Dive Pro zbaven zabití, Hydratace je životně důležitá, jistě – ale zde je důvod, proč to přehánět je riskantní