DAN LÉKAŘSKÝ
Pro každého, kdo je vystaven zvýšenému riziku záchvatů, se může zdát pouštění se pod vodu jako bláznivé, ale existují určité okolnosti, za kterých je potápění možné. Dr Louis van Heerden nás provede nejnovějším vědeckým myšlením
POTÁPĚČI, KTEŘÍ MAJÍ EPILEPSII Před vstupem pod vodu musí zvážit všechny faktory svého stavu, protože záchvat při potápění pro ně může mít vážné důsledky.
Pojmy „epilepsie“ a „záchvaty“ (nebo křeče) se obvykle používají zaměnitelně. Záchvaty jsou záchvatovité (nepředvídatelné a nekontrolovatelné) projevy elektrických vlastností mozkové kůry.
Jinými slovy, jsou to nekontrolované, nedobrovolné elektrické výboje neuronální aktivity části nebo celého mozku.
Epilepsie je zdravotní stav s opakujícími se nevyprovokovanými záchvaty. Klasifikace a projevy budou záviset na oblasti mozku, která je zapojena.
CO MŮŽE PŘISPĚT?
Mohlo by být docela překvapivé zjistit, že záchvaty jsou velmi častým, nespecifickým projevem neurologického poranění a onemocnění.
Jak tomu rozumíme, hlavní funkcí mozku je přenášet elektrické impulsy. Nedávné výzkumy naznačují, že pravděpodobnost, že člověk zažije alespoň jeden epileptický záchvat za život, je kolem 9 % a že pravděpodobnost diagnózy epilepsie za život je asi 3 %. Prevalence aktivní epilepsie je však pouze asi 0.8 %.
Epileptické záchvaty mohou mít mnoho příčin, včetně genetické predispozice, úrazu hlavy, mrtvice, mozkových nádorů a odvykání od alkoholu a/nebo drog.
Zdá se, že určité stavy mohou snížit práh pro epileptické záchvaty a expozice ve vodě se určitě počítá jako ta nejdůležitější, když do rovnice zařadíme potápění.
Senzorická deprivace, hyperventilace, dusíková narkóza, acidóza (z retence oxidu uhličitého), úzkost a hypoxie (z jakéhokoli důvodu), to vše může za normálních okolností přispět ke snížení prahu křečí. To vše se může snáze objevit v hloubce.
Mezi další faktory patří únava, psychický stres, zneužívání návykových látek, blikající světla, nemoci a určité nedostatky živin. Kombinace i jediného z těchto faktorů s expozicí ve vodě vystavuje epileptika při potápění většímu riziku.
Za prvé zvyšuje riziko záchvatu pod vodou. Za druhé, zvyšuje téměř nevyhnutelnost smrtelného výsledku v podobě utonutí.
JAK TO FUNGUJE?
Podívejme se blíže na anatomii (strukturu) a fyziologii (fungování) epilepsie. Lze je obecně klasifikovat jako fokální záchvaty, ve kterých elektrický výboj neuronů (mozkových buněk) postihuje pouze určitou část nebo oblast mozku, nebo jako generalizované záchvaty, do kterých je zapojen celý mozek.
Strukturní oblast mozku, která je zapojena, částečně nebo jako celek, se nazývá mozková kůra. Anatomicky to představuje povrchovou plochu velkého mozku ("velký" mozek).
„Fokální interiktální epileptiformní hrot“ neboli ostrá vlna je klinickým neurofyziologickým znakem fokálních záchvatů. Buněčný neurofyziologický korelát s tím se nazývá posun paroxysmální depolarizace (PDS).
Tento proces zahrnuje depolarizaci (změnu klidového potenciálu nebo „proudu“) neuronů prostřednictvím draslíkových kanálů závislých na vápníku. následuje výrazná po hyperpolarizaci.
Pokud existuje více než několik milionů těchto vybíjecích neuronů, elektrody připojené k pokožce hlavy mohou zaznamenávat elektrickou aktivitu prostřednictvím elektroencefalogramu (EEG).
Mechanismy, které mohou koexistovat v různých kombinacích a způsobit fokální záchvaty, jsou snížená inhibice nebo zvýšená excitace neuronů.
Mechanismy vedoucí ke snížené inhibici neuronů jsou defektní inhibice gama-aminomáselné kyseliny (GABA) A a B, defektní aktivace GABA neuronů a defektní intracelulární pufrování vápníku.
Mechanismy vedoucí ke zvýšené excitaci neuronů jsou zvýšená aktivace receptorů N-methyl-D-asparagové kyseliny (NMDA); zvýšená synchronizace mezi neurony v důsledku ephaptických (průchod elektrického impulsu z jednoho neuronu na druhý) interakcí; a zvýšená synchronizace a/nebo aktivace v důsledku opakujících se excitačních kolaterál.
Fokální záchvaty mohou přejít do generalizovaných záchvatů. Každá z těchto proměnných brána samostatně představuje kontraindikaci potápění, takže lze ocenit závažnost situace, když se zkombinují.
CO MOHOU POTÁPĚČI DĚLAT?
I když riziko nelze kvantifikovat, většina lékařů se zdráhá prohlásit rekreační potápěče s nediagnostikovanými záchvaty nebo s diagnózou epilepsie za způsobilé k potápění.
Je to z důvodu možnosti smrtelného výsledku, pokud by se riziko objevilo.
Věřím, že jedinec s epilepsií by měl nasměrovat svou dobrodružnou energii do pozemních aktivit, které mohou nabídnout stejně radosti a naplnění jako potápění.
Mohou však existovat výjimky. Jedná se o záchvaty, které byly způsobeny vagusovou stimulací (omdlévání v důsledku dráhy odtoku nervů), polohovou hypotenzí (nízký krevní tlak), nízkou hladinou cukru v krvi, rekreačními drogami a křečemi z horečky před dosažením věku pěti let (bez následných záchvatů).
Dostupné údaje nám říkají, že 30 % jedinců trpících epilepsií bude mít záchvaty nebo křeče i přes léky.
Také nám říká, že asi 50 % dětí trpících juvenilní epilepsií nebude mít v dospělosti žádnou recidivu a žádné zvýšené riziko ve srovnání s běžnou populací (ačkoli některé úřady tvrdí, že existuje zvýšené riziko menší než 1 %).
Statisticky se šance na další záchvat s časem exponenciálně snižují a po pěti letech dosáhnou téměř normální úrovně rizika (což nebere v úvahu další stresy z potápění).
Z dostupných údajů také víme, že 30 % dětí a 65 % dospělých zažije epileptické záchvaty nebo křeče v prvních dvou letech po vysazení antiepileptické medikace.
Některé potápěčské úřady nyní umožňují jedincům s epilepsií potápět se po pěti letech bez záchvatů po vysazení léků. Jiní zdravotníci se domnívají, že dva roky bez záchvatů po vysazení medikace mohou být pro tyto jedince přijatelné riziko, s podmínkou omezení hloubky na 15 m, čisté teplé vody a bez nitroxových směsí pro dýchání.
Přestože je výskyt náhlé neočekávané smrti u epilepsie (SUDEP) nízký (asi 2.3krát vyšší než u běžné populace), většina těchto úmrtí je způsobena poruchou vědomí.
Nakonec by se měli rozhodnout potápěči, kteří mají epilepsii. Pokud by chtěli po zvážení všech poskytnutých informací pokračovat v potápění, měli by přijmout zvýšené riziko, stejně jako jejich přátelé.
CHCETE DRUHÝ NÁZOR?
Bezpečnost při potápění by vždy měla zůstat vaší prioritou, a to platí i při zvažování stavu, jako je epilepsie a její léky.
Pamatujte, že jste také zodpovědní za bezpečnost těch, kteří se s vámi potápí. Horká linka DAN Europe je vždy k dispozici se specializovanou pomocí.
ZEPTEJTE SE ODBORNÍKŮ DAN
Jsem potápěč instruktor a jsem v šestém měsíci těhotenství. Mohu absolvovat sezení s omezenou vodou? Bazén je hluboký 1.5 m. Jak dlouho mám po porodu čekat, než se znovu vrátím k potápění?
Nedávné poznatky naznačují pozastavení ponorů v okamžiku ověření těhotenství.
Jakmile k tomu dojde, nedoporučujeme žádné potápění těhotné ženy, protože může být nebezpečné pro plod (tvorba bublin, toxicita plynů) a také kvůli fyziologickým změnám matky, které mohou ohrozit některé základní funkce bezpečnosti potápění (související s nebezpečím až kyselý reflux, snížený inspirační rezervní objem, problémy s vyrovnáním způsobené edematózním stavem sliznic).
Doporučujeme vrátit se k potápění pouze v dokonalé psychofyzické kondici, nejdříve však 4-6 týdnů v případě přirozeného porodu a ne dříve než 6-10 týdnů v případě císařského řezu.
DAN Europe je nezisková celosvětová organizace, která poskytuje nouzovou lékařskou pomoc a pomoc v případě zranění při potápění pod vodou. Podporuje také bezpečnost potápění prostřednictvím výzkumu, vzdělávání, produktů a služeb
