Naši zdravotničtí pracovníci často dostávají otázky, zda je potápění při užívání konkrétního léku bezpečné. I když na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď, zde uvádíme několik cenných indicií.
DAN (jako každá jiná lékařská organizace) neuchovává úložiště údajů o tom, jak jsou léky ovlivněny potápěčským prostředím. Z etických důvodů nelze provádět žádné formální výzkumné studie o vlivu drog na lidské potápěče v podmořském prostředí. Neoficiální zprávy o potápěčských nehodách mají omezenou hodnotu při posuzování toho, zda je potápění při užívání konkrétní drogy bezpečné. Vždy je zapojeno několik fyzikálních a fyziologických faktorů, takže je obtížné izolovat jednu proměnnou.
Pokud však vezmeme v úvahu prvky, jako je léčený zdravotní stav, fyzické nároky na potápěče pod vodou a známá fakta o léku z klinických studií prováděných na souši, lze poskytnout spolehlivé rady o vhodnosti potápění při užívání léků.
Obecné úvahy
Většina potápěčů, kteří žádají DAN o radu ohledně léků a potápění, se obává nových vedlejších účinků vyskytujících se v hloubce. Některé léky mohou potencovat (zesilovat) nebo být potencovány narkotickým účinkem dusíku. Potápěč by měl tuto možnost zvážit, pokud se plánuje ponořit hlouběji než 24 m při užívání drogy, která varuje před pitím alkoholu nebo obsluhou těžkých strojů. Kromě této teoretické obavy není většina drog podezřelá ze zvláštních biologických rizik způsobených ponořením, tlakem nebo směsí dýchacího plynu. Je pochopitelné, že se potápěči obávají nových vedlejších účinků během ponoru. Stále důležitějším problémem pro zdravotníky je, zda základní zdravotní stav může způsobit, že potápění bude méně bezpečné. Léčené zranění nebo nemoc s větší pravděpodobností než léky vyloučí někoho z potápění.
Snížená fyzická zdatnost není u lidí léčených pro zdravotní potíže neobvyklá. Přestože je potápění pro většinu rekreačních potápěčů relaxační činností, zvedání a nošení těžkého vybavení a vstup a výstup z vody může způsobit únavu. Potápěči by měli mít vždy dostatečné fyzické schopnosti k boji s proudy, plavání na dlouhé hladině nebo pomoci kamarádovi v případě nouze. Neměli by mít zvýšené riziko barotraumatu v důsledku přetížení a neměli by mít příznaky jako necitlivost, mravenčení nebo bolest, které by mohly být zaměněny s dekompresní nemocí (DCS) po ponoru.
Dále je nezbytné zvážit, zda potápěč nezaznamenal nějaké vedlejší účinky léků, jak dlouho je užíval a jaké další léky potápěč užívá. Před potápěním, při užívání konkrétního léku, by s ním měl mít člověk zkušenosti na souši. U většiny léků na předpis se doporučuje 30 dní, aby bylo zajištěno správné dávkování a odhalení jakýchkoli vedlejších účinků, které potápěč pravděpodobně zažije. Alespoň jeden lékař by si měl být vědom všech léků, které jedinec užívá, aby se minimalizovalo riziko lékových interakcí. Potápěč, který pociťuje vedlejší účinky, které by mohly způsobit rozptýlení nebo snížení povědomí pod vodou, by se neměl potápět.
Toto jsou obecné úvahy, ale jsou zde také některé konkrétní otázky a body k diskusi týkající se konkrétních typů léků, kterými by se potápěči měli zabývat během hodnocení lékařem a při sebehodnocení potápěče.
Medikace a potápění
Ortopedické léky proti bolesti a svalová relaxancia
• Mohla by bolest nebo zhoršená pohyblivost způsobit rozptýlení nebo fyzické omezení během ponoru?
• Může těžká potápěčská výstroj zhoršit zranění?
• Mohly by vedlejší účinky léků proti bolesti na předpis snížit bdělost nebo povědomí potápěče?
• Může být bolestivost, necitlivost nebo mravenčení zaměněno s DCS po potápění?
Neurologické léky
• Jsou fyzické schopnosti potápěče snížené?
• Zažil potápěč někdy záchvat?
• Mohou nějaké léky, které potápěč užívá, způsobit vedlejší účinky, které by mohly být zaměněny s DCS?
Psychiatrické léky
• Mohou symptomy nebo vedlejší účinky drogy narušit úsudek, chování, uvědomění nebo schopnost zvládat stres?
• Je stav pacienta zvládnut úspěšně nebo v remisi?
Gastrointestinální léky
• Je pacient v riziku zachycení plynu, které by mohlo způsobit barotrauma při výstupu?
• Je potápěč dehydratovaný v důsledku zvracení nebo průjmu?
Kardiovaskulární léky
• Má pacient kardiovaskulární zdraví a cvičební kapacitu pro bezpečné potápění?
• Je k potvrzení dobré srdeční zdatnosti nutný zátěžový elektrokardiogram (EKG)?
Respirační léky, včetně inhalačních kortikosteroidů
• Existuje nějaký důvod k podezření na zadržování vzduchu nebo zhoršenou dýchací schopnost při potápění?
• Lidé s astmatem by měli podstoupit zátěžový provokační test, který se skládá z testování funkce plic před a po zátěži v klinickém prostředí.
Dekongestanty, antihistaminika a intranazální steroidy
• Je potápěč ucpaný (a vystaven zvýšenému riziku barotraumatu)?
• Byly v poslední době přetížené?
• Pokud se léky vyčerpají hluboko, způsobí to problém?
• Jak může potenciální sedativní účinek antihistaminik ovlivnit potápěče?
Hormony, inzulín a léky používané k léčbě cukrovky
• Jsou hladiny hormonů u pacienta stabilní a blízké normálu?
• Hrozí diabetickému potápěči při cvičení hypoglykémie?
• Potápěči s diabetem musí mít dobré zdraví a kondici a musí mít zkušenosti s řízením hladiny glukózy v krvi při cvičení.
antibiotika
• Trpí pacient nemocí nebo infekcí, které by mohly být komplikovány potápěním?
Chemoterapie léky
• Je osoba fyzicky způsobilá k potápění?
• Zvláštní pozornost si zaslouží rakovina plic.
• Lékařské porty obecně nepředstavují problém, ale měly by být dobře polstrované.
Potápěči by měli zvážit tyto body v kontextu symptomů zdravotního stavu a vedlejších účinků jakýchkoli léků používaných k léčbě. Je třeba se zaměřit na to, zda některý z těchto faktorů může narušit fyzické schopnosti potápěče, jeho vědomí, reakční dobu nebo úsudek. Tento seznam není v žádném případě vyčerpávající, ale zdůrazňuje některé obavy, které doprovázejí určité zdravotní stavy a léky používané k jejich léčbě. Jakýkoli zdravotní stav nebo léky by měly přimět potápěče, aby si před potápěním vyžádal souhlas lékaře. DAN je jako vždy k dispozici, aby prodiskutovala relevantní obavy týkající se zranění, nemocí a léků používaných k jejich léčbě. Máte-li dotazy, zašlete e-mail DAN na adresu: medical@daneurope.org
Můžete vidět další obsah z Dan Evropa z jejich pravidelné rubriky, nebo se podívejte na webové stránky DAN pro více informací o lékařském poradenství a pojištění potápěčů.
