O potápěči Bonaire
Na nedávné cestě do Bonaire se svým potápěčským klubem Rick (pseudonym) dokončil svůj čtvrtý ponor dne, což byl jeho 14. ponor v třídenní sérii a jeho 145. celoživotní ponor. Rick, který byl certifikován přibližně před dvěma lety, bylo 38 let a byl v dobrém zdravotním stavu, s žádnou významnou zdravotní anamnézou kromě toho, co v dětství popisuje jako „atletické astma“.
Potápěčský incident na Bonaire
Před zahájením svého třetího ponoru dne Rick pocítil na hrudi sevření. Zlevnil to v důsledku toho, že k obědu snědl zbytky pizzy, a dokonce se zmínil, že si musí vzít antacidum. Nepříjemné pocity na hrudi se vyřešily během jízdy lodí na místo ponoru, takže pokračoval v ponoru a sestoupil do maximální hloubky 13 metrů. Během ponoru pořídil spoustu fotek a občas se převrátil, aby viděl dovnitř útesu. Poté, co se vynořil z dalšího ponoru, Rick nastoupil na loď a okamžitě si všiml změny v jeho hlasu, bolesti v krku a praskání pod kůží kolem krku.
Když Rick před rokem dokončoval druhý ponor v rámci své certifikace Wreck Diver, vynořil se zcela vyčerpaný s pocitem pálení v krku. Poté, co si sundal výstroj, všiml si změny hlasu a toho, co popisuje jako vodu pod kůží kolem krku. Jiní v jeho skupině považovali jeho příznaky za špatný plyn nebo vodu v uších. Ten večer si vzal volně prodejný lék proti bolesti a Benadryl a šel brzy spát. Do následujícího rána všechny příznaky vymizely a poslední dva ponory certifikace absolvoval bez problémů.
Diagnóza plicního barotraumatu
Lékař v místní nemocnici na Bonaire provedl u Ricka kompletní neurologické vyšetření a diagnostikoval plicní barotrauma (tlakové poškození plic) a podkožní emfyzém (vzduch pod kůží). Rentgen hrudníku byl nevýrazný. Ošetřující lékař nezaznamenal žádné komplikace kromě podkožního emfyzému na krku, který neovlivnil dýchací cesty, a tak podal proud kyslíku a umožnil Rickovi vrátit se do svého resortu. CT vyšetření následujícího dne odhalilo hojný mediastinální vzduch kolem srdce a plic a na krku. Také ukázal nejméně dva velké váčky (cystické vzduchové kapsy) v apikálních oblastech Rickových plic. Denně se vracel do nemocnice, aby lékaři mohli sledovat jeho pokroky.
Kvůli riziku pneumotoraxu během cestování letadlem byl Rick přijat do nemocnice dva dny po incidentu, aby po dobu šesti hodin dýchal stoprocentní kyslík. Doktor přijal tato agresivní opatření, aby urychlil Rickovo zotavení a umožnil mu cestovat domů se svou skupinou. Následné CT vyšetření tři dny po incidentu (a jeden den před jeho plánovaným odjezdem) ukázalo stejné váčky jako předtím, ale mnohem méně extraalveolárního vzduchu v mediastinu. Po konzultaci s plicními specialisty na místě i v USA ošetřující lékař povolil Ricka, aby odletěl domů se svou skupinou.
Diskuse o plicním barotraumatu
K plicnímu barotraumatu obvykle dochází na konci ponoru, kdy zachycený plyn způsobí, že se alveoly (vzduchové vaky v plicích) rozšíří během výstupu a nakonec prasknou, pokud je normální výdech narušen zadržováním dechu nebo plicním problémem. Plyn z prasklé plíce může unikat na jedno nebo více ze čtyř míst:
- Oblast kolem srdce (pneumomediastinum, také známé jako mediastinální emfyzém)
- Pleurální prostor mezi plícemi a hrudní stěnou (pneumotorax)
- Krevní řečiště (arteriální plynová embolie [AGE])
- Pod kůží kolem horní části hrudníku a krku (subkutánní emfyzém)
Riziko plicního barotraumatu je větší u lidí, kteří mají v plicích puchýře. Puchýřky jsou abnormální vzduchové vaky podobné balónku, nejčastěji způsobené zánětem, který ničí tenké stěny oddělující alveoly. I když jsou běžné u kuřáků, byly nalezeny i u nekuřáků. Blebs pomalu vyprazdňuje vzduch díky své tenké, neelastické stěně. Při výdechu během výstupu se může zvýšit tlak a způsobit prasknutí.
Lidé s puchýřky jsou také ohroženi spontánním pneumotoraxem (zkolabované plíce). Lidé s anamnézou spontánního pneumotoraxu jsou automaticky diskvalifikováni z potápění kvůli vysokému riziku plicního barotraumatu. Mezi potápěčskými lékaři panuje shoda v tom, že navzdory tomu, že se při testování nebo zobrazování objeví normální plíce, osoba se spontánním pneumotoraxem by se za žádných okolností neměla potápět.
Rickovo plicní barotrauma se projevilo jako pneumomediastinum. Hlavním příznakem je bolest pod hrudní kostí nebo tlak na hrudi. To je pravděpodobně to, co Rick cítil před svým třetím ponorem. Příležitostně může potápěč pociťovat ostrou bolest v ramenou, zádech nebo krku, která se může zhoršit hlubokým dýcháním, polykáním, pohybem krku nebo trupu, kašláním nebo ležením. Změny hlasu, jako je hlas „Kachna Donalda“, který je výsledkem dýchání helia, jsou také běžné. Pocit praskání, který Rick popsal pod kůží kolem krku, je známý jako podkožní krepitace (skřípání nebo chrastění). Vzduch zachycený pod kůží byl způsoben únikem vzduchu z hrudní dutiny a do měkkých tkání krku.
Zadržování dechu, rychlé stoupání a některá plicní onemocnění mohou způsobit plicní barotrauma, jehož riziko zvyšují plicní onemocnění, jako je astma (pokud nejsou optimálně medikovány) kvůli riziku bronchospasmu a/nebo obstrukce dýchacích cest. Zjizvení nebo zánět plic způsobený sarkoidózou nebo intersticiální fibrózou brání správné výměně plynů a zvyšuje riziko plicního barotraumatu. Navíc jedinci, kteří již dříve prodělali spontánní pneumotorax nebo pneumomediastinum, jsou vystaveni zvýšenému riziku. Obecně řečeno, lidem s plicními chorobami, které mohou zvýšit riziko plicního barotraumatu, se doporučuje vyhýbat se potápění. U pacientů se základním plicním onemocněním se riziko plicního barotraumatu zvyšuje s rychlými výstupy, zejména pokud jsou vedeny blízko povrchu, kde jsou změny relativního tlaku největší.
Lékaři vyškolení v potápěčské medicíně doporučují, aby každý, kdo prodělal plicní barotrauma, byl před návratem k potápění řádně vyhodnocen. Rick bohužel nepoznal své příznaky při tréninkových ponorech o rok dříve jako podkožní rozedmu plic, takže pokračoval v potápění, aniž by mluvil s lékařem. Naštěstí pro Ricka rozpoznal své příznaky po druhém výskytu a byl řádně léčen.
Rick se od té doby vrátil k potápění po dvou úspěšných operacích k úpravě puchýřků.
Před odjezdem na další potápěčské dobrodružství se ujistěte, že je vaše členství v DAN stále aktivní. Pokud ne, připojte se k DAN nebo obnovte své členství na www.daneurope.org
