O COVID-19 toho ještě mnoho nevíme a informace o viru a jeho dopadu na potápěče se stále vyvíjejí. Z toho důvodu jsme kromě opětovného zveřejnění konsensuálních lékařských doporučení sestavených různými potápěčskými a hyperbarickými lékařskými asociacemi oslovili řadu lékařů DAN Europe a zeptali se jich na jejich zkušenosti v oboru zabývajícím se potápěči, kteří se chtějí vrátit k potápění po mít COVID-19.
Konkrétně jsme se zeptali následujících lékařů; Oscar Camacho (Portugalsko), Peter Germonpré (Belgie), Ole Hyldegaard (Dánsko), Jacek Kot (Polsko), Anne Räisänen-Sokolowski (Finsko), Adel Taher (Egypt), Ulich van Laak (Německo) a Jürg Wendling (Švýcarsko) . Každý z těchto lékařů ošetřil 20 až 19 potápěčů, kteří trpěli COVID-XNUMX. Dr. Germonpré léčil pouze vojenské potápěče, zatímco Dr. Camacho komerční i rekreační potápěče. Tady je to, co museli říct.
DAN Europe: Jaké máte obecně zkušenosti s těmi, kteří se chtějí vrátit k potápění poté, co prodělali Covid-19?
Oscar Camacho (OC): Všichni komerční potápěči byli během akutního onemocnění asymptomatičtí nebo s neškodnými příznaky, jako je anosmie/dysgeuzie (ztráta čichu a chuti). Pokud jde o rekreační potápění, dva potápěči byli velmi nemocní. Oba byli hospitalizováni. Jeden byl přijat na normální oddělení s neinvazivní ventilací. Další bylo šest týdnů na jednotce intenzivní péče. Všichni potápěči (komerční i rekreační) měli velké obavy o kapacitu svých plic a schopnost vrátit se k potápění. Dva rekreační potápěči, kteří byli hospitalizováni, měli snímky plic se sugestivními obrazy oboustranné fibrózy a snadno se unavili, takže jsem je vyloučil z návratu k potápění a po šesti měsících je znovu vyhodnotím.
Peter Germonpré (PG): Všichni byli podrobeni lékařským prohlídkám podle vojenských lékařských požadavků (tj. zátěžový test s SpO2, plicní funkční test, kardiologické vyšetření a plicní CT vyšetření). Někteří byli „uzemněni“ na další tři měsíce, než jim bylo dovoleno pokračovat v potápění.
Ole Hyldegaard (OH): Žádné problémy ani velké dýchací potíže.
Jacek Kot (JK): Působil jsem jako lékařský poradce pro jednoho jednotlivce, který se chtěl vrátit k potápění.
Anne Räisänen-Sokolowski (ARS): Všichni měli mírné případy a velmi toužili vrátit se do vody co nejdříve.
Adel Taher (AT): Většina z nich se zdála být klinicky volná s dobrým vstupem vzduchu na obou stranách. Sběr historie by odhalil, že trpěli COVID-19, nebo by to věděli a oznámili to předem. V případě pochybností bych požádal o CT-plíce. V několika případech, kdy k infekci došlo před méně než dvěma měsíci, se objevily zakalení ze skla (GGO), většinou bazální. Sledování po období čtyř a šesti měsíců po počáteční infekci ukázalo vymizení GGO.
Ulich van Laak (UvL): Neochotný dodržovat konsensuální doporučení ve všech třech případech; hledali „rychlá a špinavá“ povolení.
Jürg Wendling (JW): Většina rekreačních potápěčů a někteří profesionální potápěči se řídili našimi doporučeními. Všichni naši pacienti s mírnými až těžkými symptomy během akutního COVID-19 neměli žádné známky následků při vyšetřeních podle švýcarského vývojového diagramu (provedli jsme zátěžový test s omezením symptomů s pulsoxymetrií/tělesnou pletysmografií a DLCO). Rád bych poznamenal, že mé komentáře zde jsou kompilací zkušeností od nejaktivnějších lékařů potápěčské medicíny Švýcarské podvodní a hyperbarické lékařské společnosti (SUHMS), kteří každý měsíc na online setkáních podávají zprávy o svých zkušenostech.
Nějaké potenciální problémové oblasti, kterých by si potápěči měli být vědomi?
PG: Neviděli jsme „kuriózní“ případy DCS (po „nevinných“ ponorech), ale je to pravděpodobně kvůli omezením, která jsme zavedli dříve (směrnice Nizozemské společnosti pro potápění a hyperbarickou medicínu (DSDHM) byly zveřejněny již v r. dubna 2020).
ACH: Pokud infekce COVID-19 způsobila příznaky plicních příznaků, doporučuje se (minimálně) provést test funkce plic před obnovením potápění.
JK: Trvalé změny plicní tkáně (nižší poddajnost) a nižší zátěžová kapacita
ARS: Problémem mohou být plíce.
NA: Nasycení kyslíkem při námaze! Zjevné změny na výsledcích spirometrie. Mohlo by být požadováno druhé stanovisko pulmonologa.
UvL: Publikované zájmy, jako je Belgická společnost potápění a hyperbarické medicíny (BSDHM) a další, nejsou mezi sportovní potápěčskou komunitou široce přijímány ani chápány. Ve vědeckém potápění a vojenském potápění je to úplně jiné.
JW: Žádné překvapivé zážitky se nekonaly. Potápěči jsou informováni o potenciálních rizicích, která se většinou projevují sníženou fyzickou výkonností. Sdílíme výstrahy skupiny BSDHM.
Na co by si měli potápěči dát pozor a čím by se měli zabývat, než se vrátí k potápění?
OC: Plicní funkce!
PG: Myslím, že lze s jistotou říci, že současné směrnice jsou schopny zabránit potápěčům v návratu k potápění s významným poškozením plic/kardie. Těžko říci, zda jsou směrnice příliš přísné.
ACH: Záleží na závažnosti jejich infekce COVID-19.
JK: Schopnost cvičení (fyzická síla), snížená spirometrie, změny v radiologických studiích, tj. počítačová tomografie s vysokým rozlišením (HRCT)
ARS: Fyzická kondice potápěče se musí vrátit na úroveň před COVID.
NA: Postupný návrat k jejich „normální“ úrovni fyzické zdatnosti, který může často trvat déle, než se očekávalo.
UvL: Fyzická a psychická zdatnost jako před COVID potvrzená rozborem lékařského výkonu (od sportovního lékařství, kardiologie a plicních specialistů)
JW: Podívejte se na náš aktualizovaný vývojový diagram Švýcarské podvodní a hyperbarické lékařské společnosti (SUHMS).
Nějaká konkrétní rada pro potápěče, kteří zažívají 'Long Covid' v různých projevech?
OC: Potápěči by měli mít plicní funkce a srdeční vyšetření, pokud mají srdeční problémy nebo předchozí srdeční onemocnění
PG: Protože neexistuje žádná specifická léčba (kromě programů fyzické rehabilitace a času), je důležité, aby potápěči byli trpěliví a zdrželi se potápění, dokud to neschválí jejich specialista na potápěčskou medicínu. Trénink v bazénu může být proveden, ačkoli funkční test plic by musel být normální pro jakýkoli trénink se stlačeným plynem, a to i ve velmi malých hloubkách kvůli riziku zachycení vzduchu.
ACH: Mohou pokračovat v potápění s normálním testem funkce plic a zátěžovým testem EKG v kombinaci s potápěčskou lékařskou radou.
JK: Vzhledem k neznámým dlouhodobým následkům COVID: potápěči by měli provádět konzervativnější potápění a méně cvičit pod vodou
ARS: Fyzický stav potápěče se musí vrátit na úroveň před COVID; povinné vyšetření kardiorespiračního systému
NA: Neviděl jsem případy ‚Long Covid‘ tady v Sharmu.
UvL: Naše doporučení pro dva případy těžkého a „dlouhého Covidu“ bylo nepotápět se šest měsíců a předem absolvovat lékařskou prohlídku zaměřenou na kardiovaskulární a plíce zaměřenou na potápění.
JW: Pokud je v tuto chvíli známo, syndrom Long Covid je hlavně dekondice, která se děje centrálně, což znamená, že představuje jakýsi somatoformní vývoj se symptomy, ale bez známek. Proto je důležité včasné zapojení psychoterapie – multimodální přístup k rehabilitaci! Někteří pacienti s Long Covidem mají somatické následky (plíce a srdce) a nesplní způsobilost k potápěčským vyšetřením podle švýcarského vývojového diagramu.
Za jakých okolností byste doporučili potápěči, který měl covid-19, aby kromě svého lékaře vyhledal další konzultaci s potápěčským lékařem DAN (členská výhoda)?
OC: Pokud byli hospitalizováni bez ohledu na závažnost. Pokud mají předchozí chronické respirační onemocnění bez ohledu na závažnost nebo byli či nebyli hospitalizováni. Pokud zůstanou symptomatické po Covid-19.
PG: Nevěřím, že skutečná (osobní) lékařská konzultace je součástí výhod členství v DAN. Ve všech případech pochybností však lze získat radu na dálku o výsledcích lékařských vyšetření provedených nebo předepsaných jejich lékařem.
ACH: Pacienti s plicními symptomy nebo symptomy přesahujícími normální symptomy podobné chřipce by měli podstoupit spirometrii a případně HRCT 12 týdnů po infekci.
JK: V každém případě hospitalizace kvůli COVID-19 s příznaky buď plicními, kardiologickými nebo neurologickými.
ARS: Vždy.
AT: V každém případě, kdy jejich lékař dosud nevyšetřoval případy covid-19 nebo nemá informace o možných účincích, které může mít COVID-19 na potápění.
UvL: Každý člen DAN, který měl symptomatický COVID-19, by měl svůj případ projednat s potápěčským lékařem DAN, pokud je to možné.
JW: Lidé, kteří prodělali infekci COVID-19 a chtějí se vrátit k potápění, by měli kontaktovat lékaře potápěčské medicíny a poradit se s ním. Ve Švýcarsku máme síť kompetentních potápěčských lékařů, která pokrývá naši oblast, takže další konzultace s potápěčským lékařem DAN by byla indikována pouze v případě, že je požadován druhý názor.
Na co by si měli potápěči dávat pozor a čím by se měli zabývat poté, co se začnou znovu potápět?
OC: Pokud se snadno unaví nebo mají respirační příznaky, jako je dušnost.
PG: Ponory by se měly budovat postupně, protože nepochybně došlo jak k nedostatku tréninku/návyků, tak k fyzické dekondici.
ACH: Dýchavičnost (dušnost) vyvolaná cvičením by měla vyvolat další vyšetření.
JK: Buďte si vědomi zvýšeného rizika plicního barotraumatu, omezení pro cvičení pod vodou.
ARS: Poranění plic, a to i u mírnějších infekcí.
NA: Dušnost, zvláště při přetěžování pod vodou a ještě více, ne-li při přetěžování pod vodou! Potápěči by měli věnovat pozornost své dechové frekvenci a spotřebě dýchacího plynu. Stupeň únavy po ponoru po zotavení z COVID-19 ve srovnání s obdobím před infekcí.
UvL: „Velká“ potápěčská lékařská prohlídka. Tělesná pletysmografie a dle výsledků/perviózní plicní symptomy HR-CT.
JW: Potápěči si musí být vědomi potenciálních nebezpečí, zejména pokud jde o barotrauma, toxicitu kyslíku a riziko DCI, kde skutečné riziko zatím neznáme. K dnešnímu dni neexistuje žádná publikace, která by prokazovala zvýšené riziko.
Je něco, co by potápěči, kteří měli Covid, měli vědět o očkování?
OC: Očkování nezmění ani neléčí žádné následky, které nakonec existují.
PG: Očkování se doporučuje i těm, kteří prodělali COVID-19.
ACH: Ne. Nechte se co nejdříve očkovat.
JK: Při čekání mezi COVID-19 a očkováním stačí dodržovat standardní doporučení. Uvědomte si, že očkování nabízí 100% záruku ochrany a přenosu. Dodržujte pravidelná omezení (vzdálenosti, dezinfekce, roušky).
ARS: Dodržujte pokyny zdravotnických úřadů vaší země ohledně očkování po COVID.
NA: Osobně bych doporučil potápěčům, kteří dostanou první dávku vakcíny, aby se nepotápěli v období do doby, než dostanou druhou dávku, a pak počkali, až si otestují protilátky. Pro ně i pro ostatní je bezpečnější minimalizovat možnost být „nevinným“ přenašečem.
UvL: Aktuálně žádná rada.
JW: Očkování se důrazně doporučuje, protože potápění je společenská aktivita, kde nelze vždy přísně dodržovat nezbytná opatření pro přenos viru.
Je podle vašich zkušeností potřeba aktualizovat doporučení Belgické společnosti pro potápění a hyperbarickou medicínu (SBMHS-BVOOG)?
OC: Žádné návrhy
PG: Žádný; mohou být poněkud přísné, ale jiné (např. směrnice Kalifornské univerzity v San Diegu (UCSD)) jsou ještě přísnější.
JK: Teď ne; potřebujeme více dat.
ARS: Myslím, že doporučení stále platí
NA: Vidím, že tok nových informací je docela působivý a že množství falešných zpráv je také ohromující. Navrhuji tedy, aby SBMHS-BVOOG nebo DAN vydávaly prohlášení každé tři měsíce, pouze uvádějící, zda je třeba vzít v úvahu nějaké změny nebo ne. Mutující formy koronaviru si zaslouží naši plnou pozornost.
UvL: Neexistují žádná ověřená data pro aktualizaci obav
JW: Ano: důkazy ze švýcarských klinik a lékařských specialistů ukazují, že ti, kteří jsou hospitalizováni s kyslíkovou terapií, potřebují k úplnému zotavení více než tři měsíce, a proto bychom doporučovali šest měsíců počkat před přehodnocením, aby mohli pokračovat v potápění. Mělo by být jasně řečeno, že s ohledem na riziko syndromu plicního přetlaku, kyslíkovou toxicitu a dekompresní nemoc se doporučuje opatrnost na základě teoretického rizika; v současné době neexistují žádné doložené důkazy. Riziko (určené pravděpodobností a závažností komplikací) tedy zatím nelze určit.
Pokud jde o hodnocení potápěčů s postižením plic nemocí COVID: Pracovní skupina SUHMS prohlašuje, že CT skeny nejsou užitečné při hodnocení pro obnovení potápění. Osoby s postižením plic jistě podstoupily během léčebného období více než jedno CT vyšetření. Pro posouzení výsledku s ohledem na obnovení potápění je důležitá funkční kapacita. Proto doporučujeme vyšetření plicních funkcí rozšířit o testy na difuzní kapacitu a provést ergometrii na maximální kapacitu s monitorováním saturace kyslíkem, která může být doprovázena spirometrií před a po testech.
Ohledně hodnocení srdečních příhod: Podporujeme doporučené postupy. Je však třeba zmínit, že během přehodnocení potápěčským lékařem by měla být k dispozici úplná dokumentace klinických podrobností z doby hospitalizace, zejména hodnot a vývoje hodnot troponinu a Pro-BNP.
Můžete vidět další obsah z Dan Evropa z jejich pravidelné rubriky, nebo se podívejte na webové stránky DAN pro více informací o lékařském poradenství a pojištění potápěčů.
