Payal Razdan se zabývá případem, kdy potápěčka dostala kousnutí chobotnicí, když se ji pokusila vrátit do vody poté, co ji náhodně vynesl na hladinu její kamarád.
Potápěč
Potápěčka byla celkově zdravá, 32letá žena, která absolvovala 130 ponorů za celý život. Její anamnéza neobsahovala žádné alergie ani jiné zdravotní problémy. Právě dokončila svůj druhý ponor druhého dne série ponorů.
Incident
Během ponoru potápěčův kamarád shromáždil něco, co považoval za prázdnou ulitu měsíčního šneka. Potápěči si neuvědomili, že v krunýři se zabydlela mládě obří tichomořské chobotnice (Enteroctopus dofleini). Když se chobotnice po ponoru vydrápala, potápěčka ji zvedla holýma rukama, aby ji vrátila do vody.
Než ji stačila vrátit do vody, chobotnice ji třikrát kousne do hřbetu levé ruky na stejném místě. Kousnutí popsala jako překvapivé a podobné jako včelí bodnutí. Rána mírně krvácela a potápěč ji opláchl nejprve slanou vodou a poté o 40 minut později mýdlem a sladkou vodou. Otok se objevil do 30 minut a stal se závažným během asi hodiny.
Přibližně o čtyři hodiny později provedl potápěč další ponor. Po vynoření se jí udělalo nevolno a zvracela (předtím takové příznaky po potápění nezaznamenala). Nevolnost rychle ustoupila a potápěč během následujících dvou dnů provedl dalších pět ponorů i přes výrazné otoky a zhoršenou pohyblivost, které trvaly asi čtyři dny.
Potápěč měl na každém ponoru suchý oblek a neoprenové mokré rukavice. Když se nepotápěla, udržovala ránu suchou a natírala ji volně prodejnou antibiotickou mastí. Vzala také volně prodejné antihistaminikum a aplikovala rozdrcený aspirin na kůži kolem místa vpichu (ne přímo na ránu), ale žádná z těchto praktik nepřinesla žádnou úlevu. Výrazné svědění a bolest dosáhly svého vrcholu pět až šest dní po incidentu.
Komplikace
Asi tři dny po kousnutí se rána infikovala a vyvinula se do tmavé, čtvrt palce dlouhé léze obklopené vyvýšenou červenou oblastí. Černozelené zbarvení kolem léze se objevilo asi devět dní po incidentu. Středně silná bolest a výrazné svědění a otoky trvaly déle než měsíc.
Léze se hojila přibližně sedm týdnů, ačkoli bolest, citlivost na dotek a svědění trvaly tři měsíce, s menšími vzplanutími, které se stále objevovaly čtyři až pět měsíců po incidentu, obvykle po cvičení nebo brzy ráno. Šest měsíců po incidentu zůstal v místě kousnutí tkáňový uzlík.
Diskuse
Ačkoli je známo, že kousnutí chobotnice s modrým kroužkem je potenciálně smrtelné, kousnutí většinou druhů chobotnic obecně není problematické. Nedávno vědci přišli na to, že všechny chobotnice mohou být do určité míry jedovaté. Lékařská literatura uvádí, že kousnutí chobotnicemi stejné třídy jako obrovská tichomořská chobotnice mělo za následek ulceraci. Z malé bodné rány se vyvinulo něco, co vypadalo jako ulcerózní léze, podobná té, která se vyvinula po kousnutí obyčejnou chobotnicí zdokumentovanou v lékařské případové zprávě z roku 2011.
Komplikujícím faktorem mohlo být zpoždění ve správné péči o rány. DAN doporučuje umýt mořská kousnutí okamžitě mýdlem a čistou vodou, aby se minimalizovalo riziko infekce. Infekce může zhoršit hojení a vést k významnému poškození tkáně. Potápěči by se neměli potápět s otevřenými ranami, protože vystavení vodnímu prostředí může zvýšit riziko infekce.
Sledování místa rány je důležité, protože příznaky infekce se mohou objevit během několika hodin až několika týdnů po zranění. Okamžitý otok, který potápěč zažil, mohl být důsledkem počátečního traumatu, vystavení nesčetným antigenům, které následovaly, a/nebo toxinům. Prodloužené příznaky byly s největší pravděpodobností důsledkem infekce.
Těsnění na zápěstí suchého obleku mohlo být sekundárním komplikujícím faktorem. Ačkoli otok byl pravděpodobně důsledkem akutní zánětlivé reakce, těsně přiléhající zápěstní uzávěry mohly ohrozit distální perfuzi, což dále zhoršovalo symptomy.
Kromě zánětu postižené oblasti patří mezi další příznaky infekce bolest, zarudnutí a imobilizace. Tyto příznaky lze zapamatovat pomocí zkratky PRISH: bolest, zarudnutí, imobilizace (porucha funkce), otok a teplo (zvýšené teplo v infikované oblasti). Příčina nevolnosti potápěče po dokončení ponoru není jasná.
Třetím komplikujícím faktorem v tomto případě mohlo být zpoždění lékařské péče. DAN radí potápěčům, aby ošetřovali rány způsobené mořským životem jako každé jiné kousnutí zvířetem a okamžitě vyhledali lékařskou pomoc. V tomto případě byla rána vyhodnocena deset dní po incidentu, což oddálilo léčbu, která mohla mít omezenou progresi potápěčových symptomů.
Zpočátku lékař předepsal desetidenní kúru antibiotika levofloxacinu. Vyvíjející se symptomy a postupující změna barvy však přiměly lékaře předepsat další antibiotikum, amoxicilin a klavulanát (Augmentin), na deset dní spolu s antihistaminikem ke zvládnutí svědění.
Tento incident by měl sloužit ke zdůraznění, že včasné ošetření ran může snížit riziko vážné infekce. Kdykoli je to možné, měli by potápěči fotografovat rány, protože snímky mohou pomoci zdravotnickému personálu poskytovat účinnější a účinnější péči. Potápěči by měli pochopit, že manipulace s mořským životem může vést ke zraněním, z nichž některá mohou vést k vážným komplikacím.
Abyste předešli zraněním u mořského života, identifikujte zranění způsobená nebezpečným mořským životem a poskytněte první pomoc, podívejte se DAN's HMLI kurz.
Podívejte se na toto skvělé video kousnutí mládětem chobotnice.
Můžete vidět další obsah z Dan Evropa z jejich pravidelné rubriky, nebo se podívejte na webové stránky DAN pro více informací o lékařském poradenství a pojištění potápěčů.
Reference
- Aigner BA, Ollert M, Seifert F, Ring J, Plötz SG. Pseduomonas oryzihabitans kožní ulcerace z kousnutí Octopus vulgaris. Arch Dermatol. 2011; 147(8): 963-66.
- Campanelli A, Sanchez-Politta S, Saurat JH. Kožní ulcerace po kousnutí chobotnicí: infekce způsobená Vibrio alginolyticus, nově se objevujícím patogenem. Ann Dermatol Venereol. 2008; 135(3): 225-27.
- Fry BG, Roelants K, Norman JA. Chapadla jedu: konvergence toxických proteinů v říši animalia. J Mol Evol. 2009; 68(4): 311-21.
- Taylor DM, Ashby K, Winkel KD. Analýza zranění mořských živočichů předložených pohotovostním oddělením ve Victorii v Austrálii. Wilderness Environ Med. 2002; 13(2): 106-12.
