Potápěči, kteří mají epilepsii, by měli před vstupem pod vodu zvážit všechny faktory svého stavu, protože záchvat při potápění může mít pro potápěče vážné důsledky.
Co je to epilepsie
Termíny „epilepsie“ a „záchvaty“ (nebo křeče) se obecně používají zaměnitelně. Záchvaty jsou záchvatovité (nepředvídatelné a nekontrolovatelné) projevy elektrických vlastností mozkové kůry. Jinak řečeno, je to nekontrolovaný, mimovolní elektrický výboj neuronální aktivity části nebo celého mozku. Abychom to uvedli na pravou míru, epilepsie je zdravotní stav s opakujícími se nevyprovokovanými záchvaty. Klasifikace a projevy budou záviset na oblasti mozku, která je zapojena.
Co může přispět k epilepsii?
Pro někoho může být docela překvapivé, že záchvaty jsou velmi častým, nespecifickým projevem neurologického poranění a onemocnění. Jak tomu rozumíme, hlavní funkcí mozku je přenášet elektrické impulsy. V nedávné literatuře se uvádí, že celoživotní pravděpodobnost, že člověk prodělá alespoň jeden epileptický záchvat, je kolem devíti procent a že pravděpodobnost, že během života dostane diagnózu epilepsie, je asi tři procenta. Prevalence aktivní epilepsie je však pouze asi 0.8 procenta.
Epileptické záchvaty mohou mít mnoho příčin, včetně genetické predispozice, poranění hlavy, mrtvice, mozkových nádorů a odvykání od alkoholu a/nebo drog. Zdá se, že určité podmínky mohou snížit práh pro epileptické záchvaty a expozice ve vodě se určitě počítá jako ta nejdůležitější, když do rovnice zařadíme potápění. Senzorická deprivace, hyperventilace, dusíková narkóza, acidóza (z retence oxidu uhličitého), úzkost a hypoxie (z jakéhokoli důvodu), to vše může za normálních okolností přispět ke snížení prahu křečí.
To vše se může snáze objevit v hloubce. Mezi další faktory patří únava, psychický stres, zneužívání návykových látek, blikající světla, nemoci a určité nedostatky živin. Kombinace byť jediného z výše uvedených faktorů a expozice ve vodě vystavuje epileptika při potápění většímu riziku – za prvé zvyšuje riziko záchvatu pod vodou a za druhé zvyšuje téměř nevyhnutelnost smrtelného výsledku, tj. utonutí.
Jak epilepsie funguje?
Podívejme se blíže na anatomii (strukturu) a fyziologii (fungování) epilepsie. Lze je obecně klasifikovat jako fokální záchvaty, kdy elektrický výboj neuronů (mozkových buněk) postihuje pouze určitou část nebo oblast mozku, nebo jako generalizované záchvaty, kdy je zapojen celý mozek. Strukturální oblast mozku, která je zapojena, částečně nebo jako celek, se nazývá mozková kůra a anatomicky tvoří povrchovou oblast velkého mozku ("velký" mozek).
Fokální interiktální epileptiformní hrot nebo ostrá vlna je klinickým neurofyziologickým znakem fokálních záchvatů a buněčný neurofyziologický korelát s tím se nazývá posun paroxysmální depolarizace (PDS). Stručně řečeno, tento proces zahrnuje depolarizaci (změnu klidového potenciálu nebo „proudu“) neuronů prostřednictvím draslíkových kanálů závislých na vápníku, po které následuje výrazná hyperpolarizace. Pokud je počet vybíjecích neuronů více než několik milionů, jsou skalpelektrografické elektrody schopny zaznamenat elektrickou aktivitu pomocí elektroencefalogramu (EEG).
Mechanismy, které mohou koexistovat v různých kombinacích a způsobit fokální záchvaty, jsou snížená inhibice nebo zvýšená excitace neuronů. Ty budou shrnuty, protože hloubková diskuse nespadá do rozsahu tohoto článku. Mechanismy vedoucí ke snížení inhibice neuronů jsou defektní inhibice gama-aminomáselné kyseliny (GABA)-A a B (což je neurotransmiter), defektní aktivace GABA neuronů a defektní intracelulární pufrování vápníku.
Mechanismy vedoucí ke zvýšené excitaci neuronů jsou zvýšená aktivace receptorů N-methyl-D-asparagové kyseliny (NMDA), zvýšená synchronie mezi neurony v důsledku ephaptických (průchod elektrického impulsu z jednoho neuronu na druhý) interakcí a zvýšená synchronie a/ nebo aktivace v důsledku opakujících se excitačních kolaterál. Fokální záchvaty mohou přejít do generalizovaných záchvatů.
O vlivu potápěčského prostředí na epilepsii již byla řeč. Při zvažování těchto proměnných jednotlivě každá z nich již představuje kontraindikaci potápění. Člověk by měl ocenit závažnost situace, když se tyto zkombinují.
Co může potápěč dělat s epilepsií?
I když je pravda, že riziko nelze kvantifikovat, většina lékařů se bude i nadále zdráhat prohlásit rekreační potápěče s nediagnostikovanými záchvaty nebo diagnózou epilepsie za způsobilé k potápění s ohledem na možnost smrtelného výsledku, pokud by se riziko objevilo. Tento autor se domnívá, že jedinec s epilepsií by měl svou dobrodružnou energii nasměrovat do suchozemských aktivit, které mohou nabídnout právě tolik radosti a naplnění.
Výjimkou mohou být záchvaty, které byly způsobeny stimulací vagusu (omdlévání v důsledku dráhy odtoku nervů), poziční hypotenzí (nízký krevní tlak), nízkou hladinou cukru v krvi, rekreačními drogami a křečemi horečky před dosažením věku pěti let (bez následných záchvatů). .
Údaje, které máme k dispozici, nám říkají následující: 30 procent jedinců trpících epilepsií bude mít záchvaty nebo křeče i přes léky, asi 50 procent dětí trpících juvenilní epilepsií nebude mít v dospělosti žádnou recidivu bez zvýšeného rizika ve srovnání s běžnou populace (některé úřady tvrdí, že riziko je zvýšené o méně než jedno procento), šance na další záchvat s časem exponenciálně klesá a po pěti letech dosáhne téměř normálního rizika (což nebere v úvahu dodatečné stresy spojené s potápěním) a 30 procent dětí a 65 procent dospělých zažije epileptické záchvaty nebo křeče v prvních dvou letech, kdy vysadí antiepileptické léky.
Některé potápěčské úřady nyní umožňují jedincům s epilepsií potápět se po pěti letech bez záchvatů po vysazení léků. Jiní zdravotníci jsou toho názoru, že dva roky bez záchvatů po vysazení medikace mohou pro tyto jedince představovat přijatelné riziko potápění, s výhradou omezení hloubky na 15 m mořské vody (MSW), čisté teplé vody a bez dýchací směsi nitroxu.
Přestože je výskyt náhlé neočekávané smrti u epilepsie (SUDEP) nízký (asi 2.3krát vyšší než u běžné populace), většina těchto úmrtí je způsobena poruchou vědomí. Nakonec by se měl rozhodnout potápěč s epilepsií. Pokud by chtěli po zvážení všech poskytnutých informací pokračovat v potápění, měli by přijmout zvýšené riziko, stejně jako jejich potápěčští kamarádi.
Chcete druhý názor?
Bezpečnost při potápění by vždy měla zůstat vaší první a hlavní prioritou. To platí také při zvažování stavu, jako je epilepsie a její léky. Pamatujte, že jste také odpovědní za bezpečnost potápěčů potápějících se s vámi. Horká linka DAN Europe je vždy k dispozici se specializovanou pomocí.
Můžete se dozvědět více o DAN Europe, jejich lékařském výzkumu a pojištění zde.
